发育性髋关节脱位如何可以很好的治疗呢

适应证与禁忌证

髋关节切开复位、股骨转子下短缩、旋转截骨、Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip，DDH）治疗的目标是取得稳定的同心圆复位，降低或避免股骨头缺血性坏死的发生。Salter手术通过髂骨截骨矫正髋臼的方向异常，能较好地改善髋臼前侧部分和上方软骨覆盖，其适应证：①年龄1.5～7岁；②髋臼指数40。或需要矫正的度数在10度～15度；③关节活动正常，尤其是外展、内旋、屈曲活动。严重的髋臼发育不良和髋关节未中心性复位者是该手术的禁忌证。髋臼指数是衡量手术效果最经典的指标，术后髋臼指数下降程度与预后密切相关，正常新生儿髋臼指数平均27.5度，1岁后25度，2岁时降至2O度。手术适应证的选择将直接影响其治疗效果，一般应根据患者的年龄及髋关节发育不良程度严格选择不同的手术方法，以提高疗效，减少髋关节再脱位的发生。

手术方法

气管插管全麻。患臀抬高30度，取患侧腹股沟切口切断内收肌，再Smith-Peterson切口，保护股外侧皮神经，切断髂腰肌肌腱，削薄关节囊，T形切开髋关节囊，行臼清理、臼横韧带切断术。取患侧大腿近端后外侧切口，于股骨转子下短缩截骨，远端外旋，旋转度数由术前CT测量值定，一般恢复至15度～20度，4孔钢板固定。股骨头直视下复位，将线锯穿越坐骨大孔，自坐骨大切迹至髂前下棘上缘水平在横断面内线性截断髂骨，牵引截骨远端，截骨远端作为一个整体，以耻骨联合为铰链向前向外向下翻转，取三角形髂骨块或(和)截下股骨块植入截骨间隙支撑，用2枚克氏针固定两截骨端及植骨块，活动髋关节见植入骨块稳定，头臼覆盖良好后关节囊紧缩缝合，置引流管，缝合切口。双侧DDH者宜先行一侧手术，1年后根据术侧恢复情况综合判断决定是否行另一侧手术治疗。

注意事项

采用髋关节切开复位、股骨转子下短缩、旋转截骨、Salter骨盆截骨术方法治疗，要求手术必须注意到：①髂腰肌一定要松解，否则复位困难，且影响股骨头血运。②彻底松解关节囊周围的肌肉，尤其臀肌，否则有向上脱位的趋势。③拉长或变形的圆韧带要切除。④清理髋臼要彻底，不能刮除髋臼底的软骨。⑤不同点的放射状切开或部分修薄内翻的肥厚盂唇，但不能部分切除，不能切除臼缘软骨，否则将减小髋臼的塑形能力。⑥术中关键要注意松解髋臼下缘阻碍复位的因素，髋臼横韧带往往硬韧、增宽，影响股骨头中心复位，必须切断髋臼横韧带并向前后侧推开。⑦复位后适度紧缩关节囊，外上方关节囊要紧密缝合，以消灭囊腔，防止再脱。⑧过大的前倾角可造成髋关节前脱位或半脱位。⑨Salter骨盆截骨需要注意坐骨切迹截骨部位应尽可能偏向远端，将Hohman牵开器置于坐骨切迹处，防止截骨远端向后或向内移位，并保持后侧骨性接触。旋转移动截骨端时，首先要固定近端位置，术者将远侧截骨端向下、外、前旋转，使截骨处前侧张开，而后侧应保持接触，如果后侧张开，则无法实现足够的髋臼方向改变，而且会不必要的延长骨盆。应避免远端向后内侧移位。截骨间隙内植入三角形骨块大小要适宜，否则会将后侧撑开。

髋关节周围充分的软组织松解，头还纳人真臼，关节囊成形术，股骨近端短缩旋转截骨术，保持股骨颈前倾角15度～2O度，使头臼达到同心圆的关系是手术治疗DDH的基础，是行各类骨盆截骨术的前提条件。术中尽可能同心圆复位。在头臼复位达到同心圆复位的基础上，骨盆截骨术可矫正髋臼畸形，增加复位后的稳定性。术后有计划的康复训练。如出现股骨头坏死，则每3个月摄片复查，直至完全恢复后方可负重，期间建议患儿多活动髋关节，不能负重。