肩锁关节脱位介绍

肩锁关节脱位（或称作分离、损伤）在从事运动和体力工作的人中较为常见。肩锁关节脱位是锁骨与肩胛骨的分离，这种损伤的共同特点是跌倒后肩部最高点着地或肩部最高点的直接撞击。足球运动员和骑自行车或摩托车的人摔倒后经常发生肩锁关节脱位。

疾病定义

肩锁关节脱位的严重程度与哪一种稳定结构损伤以及损伤的程度有关。单纯肩锁韧带的撕裂不是一种很严重的损伤，但是喙锁韧带同时撕裂，则整个肩关节受累，加重了肩锁关节脱位这一损伤。

疾病分型

I°（级）：肩锁关节轻度移位，肩锁韧带可能被牵拉或部分撕裂，这是肩锁关节损伤的最常见类型。

II°（级）：肩锁关节部分脱位，查体时移位可能并不明显。肩锁韧带完全撕裂，喙锁韧带无断裂

III°（级）：肩锁关节完全分离，肩锁韧带、喙锁韧带及肩锁关节囊完全撕裂。通常在查体时发现移位明显。由于无韧带支撑、牵拉，肩关节因上臂重量而下垂，锁骨因此显得突出、上翘，肩部可以看到一个突起。

肩锁关节脱位的严重程度也可以分为6个类型，I－III型最为常见，IV－VI型少见。因为支持肩臂部的韧带严重损伤，III－VI型损伤均需外科手术治疗。

疾病诊断

医生首先询问病史，然后查体寻找骨折或脱位的体征，常常与对侧对比。突起、触痛和不稳定提示可能有肩锁关节分离，锁骨活动时有骨擦音提示可能有骨折。医生还可能进行关节活动度检查和特殊试验。

表1 肩锁关节不同程度损伤的体征肩锁关节I°损伤肩锁关节II°损伤肩锁关节III°损伤皮肤瘀血肿胀，肩部顶端可有小突起肿胀，肩顶部突起、畸形肩锁关节触痛有有有喙锁韧带部位疼痛无有触痛有活动痛轻微中至重度中至重度锁骨可以推动否是是，肩锁关节非常不稳，关节活动时可有弹响其它检查包括：

年轻、积极运动的人（>13岁）需要上举活动的体力劳动者从事非身体接触性运动的运动员，频繁进行有力的过顶活动III°肩锁关节分离保守治疗2－3个月后恢复不佳，在过顶活动时或从事身体接触运动时肩锁关节疼痛继续存在，也需要手术治疗手术治疗目的是恢复肩锁关节的稳定性—前后稳定性和上下稳定性，即分别修复肩锁关节囊和韧带以及修复或重建喙锁韧带。

●清理肩锁关节、修复肩锁关节囊，必要时锁骨远端切除10－15mm及重建肩锁韧带

●在修复或重建的喙锁韧带愈合前，喙突和锁骨之间需要固定，方法有很多种—如喙锁螺钉、纽扣钢板等等