我是如何对肩袖损伤患者进行规范化体格检查的

2013-5-26 15:44

|个人分类:肩关节|系统分类:科普集锦|关键词:江苏省徐州医学院附属医院骨科 徐州二院骨科 高绪仁 我是如何对肩袖损伤患者进行规范化体格检查的？

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和肩关节活动受限的第一常见原因。由于国内很多大夫对肩袖损伤的诊断和治疗了解不多，不会进行规范化的体格检查，反而出现了大量肩关节疼痛的患者被误诊为“肩周炎”的现象。由于很多大夫不知道如何诊断肩袖损伤，使得很多肩关节疼痛患者没能得到及时、正确的诊断和治疗，一直被肩关节疼痛所困扰。

在美国，每年大约450万人次因为肩袖损伤去医院看病。在美国，仅2000年一年，花费在治疗肩关节疼痛上的费用就高达70亿美元。

上图：江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)关节镜专家高绪仁大夫在进行肩关节镜微创手术缝合修复肩袖撕裂损伤

详细地询问患者的病史，按照一定的顺序进行规范的体格检查是保证准确诊断肩袖损伤的前提。

本人（备注：江苏省徐州医学院附属医院骨科膝、肩关节运动损伤与疾病关节镜专家 高绪仁）在多年的肩关节疼痛诊断和治疗临床实践基础上、在去日本、美国、台湾等地跟随多位肩关节专家学习的前提下，结合广泛阅读国内外的期刊杂志文献总结，归纳出了自己的一套诊断肩袖损伤的流程。

本人的肩关节体格检查流程，包括肩关节活动范围测量、肌力测量以及特殊体格检查等。总检查时间大约10分钟。本检查流程对于明确诊断肩袖损伤，肩关节撞击征，及肱二头肌肌腱病损具有重要的实用价值。

肩袖损伤常表现为肩关节疼痛、肩关节无力、肩关节活动范围下降。

但是，肩关节疼痛、肩关节无力、肩关节活动范围下降并不是肩袖损伤所独有的症状。我们要学会鉴别盂唇损伤、盂肱韧带撕裂或拉伤、喙肩韧带和喙锁韧带撕裂及拉伤、骨性关节炎、冻结肩（粘连性关节囊炎）、神经病变、颈椎病等。

高龄及肩关节创伤史的肩关节疼痛患者要高度怀疑肩袖损伤。肩关节核磁共振MRI检查及肩关节超声检查对诊断肩袖损伤具有重要意义，但是一套规范的肩关节体格检查流程对于明确诊断肩袖损伤具有无可替代的作用。

首先，我会分别检查冈上肌和冈下肌的萎缩程度。通过手触摸相应肌腹，并与健侧对比。对于巨大型肩袖撕裂患者，能感受到肱骨头上移，紧贴到肩峰。在肱骨近端的大结节和小结节之间的结节间沟里面按压肱二头肌长头腱处，看能否诱发疼痛。锁骨远端和肩峰连接处的肩锁关节处进行挤压，看有无疼痛。

检查患者肩关节的前屈范围

检查患者肩关节的外展范围

检查患者肩关节的0度中立位外旋范围

检查患者肩关节的90度位外旋、内旋范围

检查患者大拇指能够伸到自己身体背部的最高位置

上图：江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)关节镜专家高绪仁大夫在为肩袖损伤患者进行规范化体格检查

外旋肌力检查

外展肌力检查

内旋肌力检查