什么是肩袖损伤

肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见, 其发病率占肩关节疾患的17 % 一4 1%。本病是引起肩痛的一个重要原因。由于过去对其认识不足,多笼统的诊断为肩周炎, 治疗效果欠佳。近十几年由于影像学和关节镜技术的发展,大大提高了本病的准确诊断率和治疗成功率。

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩脚下肌和小圆肌组成, 起于肩胛骨，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节、维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液对关节软骨的营养。现在认为肩袖撕裂其实是内在和外在因素共同作用的结果, 内在因素包括肩袖肌健的乏血管区和冈上肌的功能和特殊位置有关, 外在因素则包括肩关节反复使用, 肩峰下撞击和肩关节外伤。

肩袖损伤的临床表现

一、肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状

最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位” 活动受限, 当患肢高举超过自己头顶时疼痛。有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛, 患侧卧位疼痛加重, 夜不能眠。肩关节疼痛多数发生在劳作后剧烈疼痛, 体息后症状减轻。疼痛以肩关节前方及三角肌区明显。搬运重物、肩部剧烈活动或创伤是本病常见诱发因素。如有慢性肩峰下滑囊炎存在, 疼痛呈持续性和顽固性, 外展活动多受限。慢性期一般为钝痛。疼痛在肩部活动后或增加负荷后疼痛加重。若屈肘90度使患臂被动外旋及内收时疼痛明显加重。

二、肩关节无力和功能障碍

根据肩袖损伤的部位不同, 可表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力, 使得肩关节主动活动受限, 不能上举外展, 影响肩关节的功能,但肩关节被动活动范围通常无明显受限。

三、主要阳性体征

肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及捻发音。疼痛弧征阳性，患臂外展上举60°－120°范围疼痛。撞击试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。上臂坠落试验阳性, 患者因上肢不能主动上举或疼痛、无力而不能持住患肢而坠落。病程超过三个月以上,肩关节继发性挛缩, 活动范围有不同程度的受限, 以外展、外旋、上举受限较明显。严重肩袖撕裂的患者, 上举及外展功能严重受限, 外展及前伸活动范围小于45度。

四、影像学诊断

X 线片对急性肩袖撕裂无直接的诊断价值,但是前后位、轴位和肩胛出口位对肩峰骨质增生、硬化、骨赘形成和肩峰形状都能作出判断。冈上肌出口像,对了解肩袖出口部的结构性狭窄是十分重要的。

MRI 是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤, 具有良好的对比度和软组织分辨率,诊断准确率较高,且能多平面成像,可观察肩袖肌腔及其损伤情况,尤其是对肩袖部分撕裂的诊断率更高。

Copyright 2012-2022 太仓市第一人民医院 苏ICP备12043317

地址：太仓市常胜南路58号 公交路线：乘116、124、126、106、108、111、115、127、128 201、203、227