6岁小孩被小朋友推一下竟然颈椎脱位

广州军区广州总医院骨科医院名誉院长、广东省脊柱外科学会名誉主委尹庆水主任医师

病案描述

6岁的东东为了争抢心爱玩具而和幼儿园小朋友发生争执，小朋友张手就往东东的头部用力推去，不想竟然导致其寰枢椎(即第一、第二颈椎)旋转半脱位。小朋友会有这么大力气而导致如此严重后果吗？专家指出，儿童的颈椎结构发育不完善，在咽喉部有炎症的情况下受到轻度外力打击，极容易导致寰枢椎旋转半脱位。

警示

小儿感冒时一定要避免颈椎受外力打击

“普通的小儿感冒也许是小问题，但此时颈椎碰上外力则可能酿成大问题”，尹庆水院长反复强调，一旦小孩出现咽喉部的感染、水肿，就一定要避免颈椎受外力打击。一般正常情况下，头颈部的扭一下、扳一下也许不会出问题，但咽喉局部出现炎症水肿时，小孩的寰枢椎周围软组织尤其疏松，此时，只要超出正常的活动度，或长时间地处于某种异常斜颈姿势，就很容易出现寰枢椎旋转半脱位。因此，在儿童发烧、感冒的时候，一定要避免剧烈的运动，如翻跟斗，游戏和打闹也应该有度。

一旦造成寰枢椎脱位应规范诊治，否则易致瘫

据介绍，相比较寰枢椎旋转半脱位，寰枢椎脱位是一种严重的上颈椎损伤，常常会因严重外伤引发，一旦不幸造成了寰枢椎脱位，就应该接受规范化的诊治，否则容易致瘫。由于寰枢椎位置特殊，解剖变异复杂多变、手术风险高、治疗难度大，传统的方法通常需要先经口咽部进行松解，再从颈后开刀进行固定，而尹庆水院长则在国内首创了一种叫TARP的手术，它只需要一个经口咽部的手术就可一次完成，尤其适合难复性寰枢椎脱位、复杂颅底畸形等治疗，外部没有疤痕。

案例

幼儿园小朋友打架也能致颈椎脱位

6岁的东东今年上幼儿园大班。由于入秋天凉，东东得了轻度的感冒，还不停咳嗽，但是东东的父母因为工作分身乏术，也认为不必过度担心，于是照常将东东带到幼儿园托管。没想到的是，这小小的感冒竟然成为东东寰枢椎旋转半脱位的罪魁祸首。

事情的缘由是这样的，东东和幼儿园的小伙伴因为争抢玩具而起了口角，两位小朋友争持不下后开始动手，小朋友一时激动，用手使劲往东东的头部推了一把。事后，东东的脖子开始往一边倾斜，出现歪脖子且活动受限，回到家后还不停地哭喊着“脖子好痛”，心急如焚的家长赶紧将孩子带到医院检查就诊。出人意料的是，CT显示这个6岁小男孩的寰枢椎，即第一、第二颈椎出现了旋转半脱位。

分析

儿童的寰枢椎半脱位并不罕见

尹庆水院长分析说，儿童的寰枢椎半脱位并不算罕见，其中3岁到10岁的儿童更是寰枢椎旋转半脱位的主要患者。“本来这个年龄段儿童颈椎的解剖结构的发育就不是十分完善，齿突长的不是很高，加上咽喉部与上呼吸道感染导致局部软组织充血、水肿和渗出，引起寰枢椎相关的韧带松弛，在这种情况下，只要受到轻度的外力，就极容易导致寰枢椎的旋转半脱位”。

尹庆水院长称，寰枢椎旋转半脱位的临床表现主要有斜颈，也即“歪脖子”，以及颈部的局部疼痛和活动受限。有先天性上颈椎畸形，例如齿突发育不良的儿童，尤其要避免颈部的外伤。成年人的颈椎发育较为完善，一般普通的外力并不会造成成年人的寰枢椎旋转半脱位，但某些运动如跳水等等，同样会伤及成人的寰枢椎。

“歪脖子”不是小事，应及时治疗

造成寰枢椎旋转半脱位后，假如不及时治疗，时间长了就会发展为陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，也就是寰枢椎旋转固定，“因此一旦发现这个问题就应该及时找专科医生进行诊断和处理。”寰枢椎旋转半脱位，一般以保守治疗也就是非手术治疗为主。以颌枕带或颅骨牵引复位为首选。牵引复位后要维持牵引4～6周，还须配戴制式颈围或支具外固定4～6周。“除非是很严重的寰枢椎旋转半脱位，否则很少需要手术治疗。手术方法一般从颈后开刀，使寰枢椎复位固定”，尹庆水院长解释。

提醒

孩子歪脖不一定是落枕

落枕一般就会歪脖，可歪脖就不一定都是落枕了，有一种病症状类似落枕，孩子也会感到脖子疼，但家长应该明白，孩子一般不容易落枕，这种情况很有可能是患了寰枢椎旋转半脱位。

在孩子感冒、上呼吸道感染时，由于韧带、颈部没有完全发育，这些部位还比较脆弱，像穿套头衣服用力或碰撞后(身体受碰撞发生运动而颈部以上还是保持惯性运动，医学上叫“挥鞭伤”)，韧带就会松弛，这时再进行不正确或剧烈的运动，就容易造成寰枢椎旋转半脱位，表现为歪脖，伴有疼痛，与落枕不同的是，它是上颈椎骨突的疼痛，落枕是颈椎两侧的肌肉疼，更为重要的是在寰枢椎旋转半脱位症状前两周，会有上呼吸道感染及炎症发生。

采写：南都记者曾文琼实习生邱悦

通讯员：李冰洁银春林

CFP供图

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