肾钙乳尿结石的临床表现及检测方式

影像学检查的目的是为了显示并证明钙乳的活动性和重力依赖特性。即高比重的钙乳颗粒总是随重力的改变处于积水最低处，形成的钙质分层现象，并可随患者体位改变而发生形状变化。最可靠地将其与其他影像学密度增高的疾病区别开来。

肾钙乳诊断主要依据X射线检查，立位和侧卧位投照，均可显示出钙液平面，这是确诊肾钙乳的主要依据。肾钙乳各种影像表现的典型程度与钙乳颗粒数量、大小、成分、肾积水程度、肾囊肿大小有一定关系。而且，肾钙乳常合并肾及输尿管结石，故需与多发性肾及输尿管结石、肾囊肿钙化或囊肿内结石相鉴别。立位片或侧卧位显示钙液平面，表现为盘状或半圆形密度增高影。个别钙乳液面上有粗大钙乳颗粒凸起时，如盘中盛果样改变。卧位片显示麻饼征，表现为团状颗粒性或不均匀性密度增高影，边缘较模糊。肾钙乳常被误诊为肾结石，原因主要是：肾钙乳的临床表现和体征与尿石症相似;部分医生对肾钙乳的认识不足;X射线检查时只常规采取仰卧位，极易忽视肾钙乳的诊断。

当超声探头垂直钙液面投射时，声像图即显示为含钙液面，而探头平行钙液面投射时，声像图则表现为麻饼征。因此，仰卧位经腹探查、俯卧位经背探查、侧卧位经腰探查时，各切位均可发现含钙液面。侧卧位经腹或背部纵切，仰卧位或俯卧位经腰部冠状切，坐立位经腹、背或腰横切，即垂直于肾钙乳的表层平面投射，声像图表现为圆形、类圆形或不规则的强回声，内部因钙乳颗粒大小，分布状态而呈疏密不均、大小不一的集聚光点的麻饼征。

肾钙乳超声表现为：肾盏部位或肾盏近旁有局限性梗阻、扩张、积水或囊肿病变，病变发生在肾盏时常为多发，肾盂源性囊肿的肾钙乳多为单发;超声检查的声束垂直于钙乳沉积的表面时，积水的低位处可见强回声，强回声表面呈平面，即含钙液面;超声检查时声束平行于钙乳沉积液面，表现为圆形或类圆形，边缘尚清，强回声疏密相间光点的麻饼强回声后侧声影不明显或无声影。强回声上面液面可因体位改变有倾斜、改动。

CT扫描同样可以显示传统X射线检查肾钙乳表现的钙液平面征象，呈横条形或半月形高密度影，并可随体位的变化发生形态学改变。但CT扫描不能显示仰卧位片上所见的麻饼征。CT分辨不同组织密度的能力，较传统X射线检查强得多。因此，CT扫描更容易发现肾脏内的钙化病变。CT还能充分显示与肾钙乳相关的解剖结构、病理形态，如肾积水、变薄的肾实质等。

CT扫描时，层厚5～10mm，层距5～10mm，全肾扫描。所有的患者均应行平扫、增强和延迟扫描(注射造影剂后15～60分钟)。平扫显示肾内不均匀的圆形病灶，大小1～2cm。当让患者转动体位时，钙乳形成的半月形密度增高影总是位于病灶的最低处，并与检查床平行。增强扫描显示，上部液体大多没有强化，个别出现轻度强化，15～60分钟后延迟扫描，个别病例显示整个病灶呈不透光高密度影，可与集合系统区别，这种强化表现提示病灶与集合系统有沟通。

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(责任编辑：cjb)