复方氨林巴比妥致新生儿急性肾功能衰竭1例

【关键词】 复方氨林巴比妥 新生儿 急性肾功能衰竭

复方氨林巴比妥注射液为临床常用解热镇痛药。近年来因其不良反应较多，在儿科的应用比较慎重。现报道因肌肉注射复方氨林巴比妥致新生儿急性肾功能衰竭1例。

1 病例报告

患儿，男，8 d，因无尿3 d、全身浮肿1 d入院。出生史正常。出生第4 d因室内温度过高，包裹过多出现发热，体温达39 ℃，乡村医生给予肌肉注射复方氨林巴比妥注射液（河北长天药业有限公司，规格：2 mL，含氨基比林0.1 g、安替比林40 mg、巴比妥18 mg，批号071120）0.8 mL及物理降温，并口服白开水，3 h后患儿大汗，面色苍白，全身发凉，体温降至35 ℃左右，予以10%葡萄糖生理盐水60 mL静脉滴注，后发现患儿尿量逐渐减少，静脉应用呋塞米5 mg，至用药后2 d，患儿完全无尿并出现全身水肿，恶心呕吐，拒乳，来院治疗。查体：体温 35.4 ℃，心率146次/min，呼吸34次/min，血压58.5/40.6 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kpa），精神反应差，面色苍白，全身浮肿，心肺正常，腹软，肝脾不大，无移动性浊音。急查双肾CT提示：双肾稍大，双肾盂无明显扩大，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈不良。肾功能：尿素氮15.0 mmol/L，肌酐180 mol/L，二氧化碳结合力18.0 mmol/L；电解质：钾4.08 mmol/L，钠103 mmol/L，氯80 mmol/L。诊断：（1）新生儿急性肾功能衰竭；（2）捂热综合征。根据肾衰情况及电解质检查结果制定输液计划，以保持体内水和电解质平衡，供给足够热量，减少肾脏负担，等待肾功能恢复。入院第5 d进入多尿期，水肿逐渐减轻，尿素氮及肌酐仍高。第7 d尿素氮开始下降，临床症状好转。第15 d肾功能恢复正常，临床症状体征消失，病愈出院。

2 讨论

新生儿急性肾功能衰竭是指新生儿由不同病因，在短时间内使肾脏生理功能急剧下降甚至丧失，表现少尿或无尿，体液代谢紊乱，酸碱失衡以及血浆中经肾排出的代谢产物（尿素、肌酐等）浓度升高的一种临床危重综合征。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分为肾前性、肾性和肾后性三大类［1］。捂热综合征多发生于1岁以下婴儿，新生儿期尤其多见，如果环境温度过高，包裹过多，加上新生儿呼吸、体温调节中枢不健全，就会因温度过高而出现大汗、面色苍白、高热、抽搐、昏迷等。因大量出汗可有不同程度的脱水，严重脱水可造成血容量不足，引起肾血流灌注不足，导致肾前性肾功能衰竭。该患儿高热时出汗不多，并给白开水口服，肌注复方氨林巴比妥后，又给予10%葡萄糖生理盐水静脉滴注，并静脉给予呋塞米，但患儿尿量仍逐渐减少，可排除因脱水造成的肾前性肾功能衰竭。氨基比林、安替比林同属于吡唑酮类解热镇痛药，能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用，同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体膜，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。巴比妥可加强镇痛作用，其中毒可出现恶心呕吐及胃肠道出血、粒细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。小婴儿可因体温过低，出现虚脱或严重紫绀而致死。以上三种成分均可引起肾功能损害。氨基比林、安替比林引起肾损害的发生与竞争性抑制前列腺素合成密切相关，此外，大剂量应用可对肾小管有直接毒性作用。巴比妥亦可造成肾的损伤［2］。肾是药物排泄的主要器官，新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少，肾小管功能开始比较迟，肾功能不成熟，调节代偿能力差，反应速度慢，故可引起严重的急性肾功能衰竭。临床应注意，复方氨林巴比妥注射液在新生儿期及6个月以下的小婴儿禁用，幼儿及儿童应用亦应谨慎，严格掌握剂量，新生儿发热应以物理降温为主，并积极去除病因。

【参考文献】 ［1］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 725726. ［2］ 胡浩夫. 现代儿科治疗学［M］. 第1版. 北京: 人民军医出版社, 1999: 748.