股动脉损伤

股动脉损伤

1.开放性创伤 无论何段股动脉出血。均可因搏动性出血而立即出现休克。甚至死亡。尤以血管不全断裂者严重;此种情况除战伤外。主要见于交通事故。

2.闭合性动脉裂伤 如管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀。且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无)。同时出现足背动脉搏动消失及其他肢体症状。其失血量大多在1000～1500ml以上。因此亦多伴有休克征。

3.股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤 此种类型临床上多见。管壁也可能被刺破而迅速闭合(裂口大多较小。且与血管走行相平行)。除骨折症状外。早期血管受损症状多不明显。但于后期则出现假性动脉瘤。由于受损动脉多处于痉挛状态。下肢表现缺血症状及足背动脉搏动消失。

无相关实验室检查

股动脉造影术：对损伤判定具有重要意义，但急诊病例易引起意外一般情况下不宜进行，只有在以下状态方可酌情选用：

1.诊断目的 为判明受损动脉的部位并选择密切相关的治疗方法;以及对假性动脉瘤及动静脉瘘的判定此时一般多采取从对侧股动脉穿刺插管经腹主动脉进行造影。

2.治疗目的 以术前定位为目的确定股动脉受损的确切部位及分支;术中造影明确血管受损与否及其程度此时多从伤侧股动脉远端逆行插管(可用指压法阻断近侧股动脉)进行造影检查。

根据外伤史。骨折类型及特点。临床表现及足背动脉搏动减弱或消失。一般不难以作出诊断。个别诊断困难者可选择性地采用血管造影术。

治疗股动脉损伤

因股动脉阻塞后肢体坏死率高。因此要求尽早采取有效措施。积极恢复股动脉的正常血供。

1.将股动脉再通列为治疗之首要目的 一旦确定或无法除外动脉损伤时。必须在处理骨折或其他损伤之同时。将探查股动脉列为首条。并在有利于股动脉修复前提下采取综合措施。

2.充分准备下进行探查术 尤其是高位股动脉损伤。由于口径粗。出血量大。在探查前应在人力。血源及手术步骤安排上作好充分准备。原则上应首先控制股动脉上端血供来源。如病情需要。包括髂外动脉应酌情予以阻断。而后再逐层切开。由浅(股动脉上端较浅)及深(下端股动脉深在)进行检查。

3.无张力下修复血管 股动脉走行较为松弛。一般性损伤多可行端-端吻合。如血管壁挫伤或内膜撕裂面积较大需将其切除时。则应以自体静脉移植修复。

4.妥善处理骨折 因大腿肌肉丰富。对股骨骨折在复位后。必须予以坚强内固定。多选用髓内钉。以防因骨折复位而影响血管吻合口的通畅和正常愈合。

5.切勿随意结扎股动脉 由于股动脉阻塞后的高截肢率。即便是股动脉全长受阻。也仍应以静脉移植重建为主。除非在战争或大型灾害情况下为挽救生命采取的措施(也仍应先选择临时阻断处理)。

6.对伴行的股静脉损伤 应同时予以修复。其对减轻外周血流阻力及保证动脉通畅具有重要作用。尤其是中老年患者中深静脉支大多处于欠通畅之病例。

预后股动脉再通后一般预后良好。对继发性动静脉瘘及假性动脉瘤如能早期诊断。及时治疗。预后亦佳。忽视伴行股静脉的通畅。将因血液回流受到的外周阻力的增加而影响肢体的正常功能。在治疗中如吻合口狭窄。将影响疗效。对此情况应再次手术矫正。