股动脉损伤八例诊治经验

1.1 一般资料 本组8例，男7例，女1例；年龄19～36岁。致伤原因：刀伤3例，车祸伤3例，民用枪弹伤1例，医源性损伤1例。动脉损伤类型：完全断裂4例，动脉不完全断裂、血栓形成2例，手术吻合口血栓2次手术2例。动脉损伤部位：股动脉上段1例，中段4例，下段3例。受伤至手术时间：最短10小时1例，10～20小时2例，20～30小时4例，最长14天1例。

1.2 手术方法 4例完全断裂者2例行屈膝动脉端端吻合，2例行自体大隐静脉移值，移植静脉最长10cm。2例不完全断裂者，1例行动脉取栓修补，1例行取栓端端吻合。2例吻合口血栓2次手术者，1例端端吻合，1例行静脉移植。4例吻合动脉后即行小腿筋膜间隙切开减张，2例术后发生筋膜间隙综合征再次手术减张。

1.3 结果 4例经6个月～2年的随访肢体功能完全恢复。2例小腿肌肉部分坏死，经过多次清创植皮，创面愈合，小腿功能部分保留。1例伤后14天2次手术的患者，小腿肌肉未发生坏死，却残留腓总神经的不全麻痹，6个月仍未恢复。1例术后感染及小腿肌肉坏死严重，行截肢术。

股动脉损伤的早期诊断是及时修复和重建血管的关键，大部分病例的诊断并不困难。主要临床表现为远端动脉搏动消失，肢体苍白或发绀，伤肢明显肿胀，开放的伤口可有搏动性鲜血溢出，皮温较健侧明显降低。多普勒和皮温仪检查有参考意义，还可行动脉造影帮助诊断。关键是从损伤的机制出发，结合患者全身及局部情况做出诊断。高度怀疑动脉损伤者，手术探查也是一种重要的诊断方法。指端针刺挤压出血仅有50%的准确率，有报道四肢血管伤的病人中约22.2%远端仍有搏动[2]。因为下肢自臀部至膝关节侧支循环比较丰富，股动脉损伤而侧支循环未破坏的患者仍保留部分血供，有时可触及动脉搏动，所以不能完全依靠肢体远端的出血和动脉搏动而否认动脉损伤。本组均为诊断不及时或手术未成功，错过了手术的最佳时期。我们认为有以下情况者应高度怀疑股动脉损伤：①下肢的贯通伤或挤压伤；②休克纠正后肢体远端动脉搏动消失，皮温较健侧低，肢体肌肉麻痹；③大腿部受伤而小腿肿胀，筋膜间隙压力增高；④多普勒检查无动脉搏动，筋膜减压后动脉搏动未恢复。