股动脉损伤的症状及治疗方法

目录1 拼音2 英文参考3 概述4 疾病名称5 英文名称6 分类7 ICD号8 股动脉损伤的病因9 发病机制10 股动脉损伤的临床表现10.1 开放性创伤10.2 闭合性动脉裂伤10.3 股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤11 股动脉损伤的并发症12 检查13 股动脉损伤的诊断14 股动脉损伤的治疗14.1 将股动脉再通列为治疗之首要目的14.2 充分准备下进行探查术14.3 无张力下修复血管14.4 妥善处理骨折14.5 切勿随意结扎股动脉14.6 伴行的股静脉损伤15 预后

1 拼音gǔ dòng mài sǔn shāng

2 英文参考injury of femoral artery

3 概述股动脉起自髂外动脉，于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉；在这过程中，股深动脉主干又分出旋股外侧动脉、旋股内侧动脉和穿动脉。除战时穿通伤外，平时多因股骨干骨折时锐刺刺伤或其他锐器引起，以股（浅）动脉多见（图1），亦可引起股动脉与股静脉同时受损而引起动静脉瘘；刺伤引起股动脉管壁部分破裂，于后期有可能形成假性动脉瘤或是继发性血栓形成。股动脉受阻后侧支循环主要依靠股深动脉所形成的动脉网；因此，在此段或其上方受损，则所引起的肢体坏死率可高达80%。

因股动脉阻塞后肢体坏死率高，因此要求尽早采取有效措施，积极恢复股动脉的正常血供。股动脉再通后一般预后良好，对继发性动静脉瘘及假性动脉瘤如能早期诊断，及时治疗，预后亦佳。忽视伴行股静脉的通畅，将因血液回流受到的外周阻力的增加而影响肢体的正常功能。

4 疾病名称股动脉损伤

5 英文名称injury of femoral artery

6 分类骨科 四肢损伤 周围血管损伤 下肢动脉损伤

7 ICD号S75.0

8 股动脉损伤的病因股动脉损伤多因股骨骨折刺伤造成，战时的穿通伤亦可伤之。

9 发病机制股动脉起自髂外动脉，于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉；在这过程中，股深动脉主干又分出旋股外侧动脉、旋股内侧动脉和穿动脉。除战时穿通伤外，平时多因股骨干骨折时锐刺刺伤或其他锐器引起，以股（浅）动脉多见（图1），亦可引起股动脉与股静脉同时受损而引起动静脉瘘；刺伤引起股动脉管壁部分破裂，于后期有可能形成假性动脉瘤或是继发性血栓形成。股动脉受阻后侧支循环主要依靠股深动脉所形成的动脉网；因此，在此段或其上方受损，则所引起的肢体坏死率可高达80%。

10 股动脉损伤的临床表现10.1 开放性创伤无论何段股动脉出血，均可因搏动性出血而立即出现休克，甚至死亡，尤以血管不全断裂者严重；此种情况除战伤外，主要见于交通事故。

10.2 闭合性动脉裂伤如管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀，且可见与脉搏相一致的搏动（后期则无），同时出现足背动脉搏动消失及其他肢体症状。其失血量大多在1000～1500ml以上，因此亦多伴有休克征。

10.3 股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤临床上多见，管壁也可能被刺破而迅速闭合（裂口大多较小，且与血管走行相平行），除骨折症状外，早期血管受损症状多不明显，但于后期则出现假性动脉瘤。由于受损动脉多处于痉挛状态，下肢表现缺血症状及足背动脉搏动消失。

11 股动脉损伤的并发症出血严重时，可并发出血性休克。

12 检查股动脉造影术：对损伤判定具有重要意义，但急诊病例易引起意外，一般情况下不宜进行，只有在以下状态方可酌情选用：

1.诊断目的 为判明受损动脉的部位，并选择密切相关的治疗方法；以及对假性动脉瘤及动静脉瘘的判定。此时一般多采取从对侧股动脉穿刺插管，经腹主动脉进行造影。

2.治疗目的 以术前定位为目的，确定股动脉受损的确切部位及分支；术中造影明确血管受损与否及其程度。此时多从伤侧股动脉远端逆行插管（可用指压法阻断近侧股动脉）进行造影检查。

13 股动脉损伤的诊断根据外伤史、骨折类型及特点、临床表现及足背动脉搏动减弱或消失，股动脉损伤一般不难以作出诊断。个别诊断困难者可选择性地采用血管造影术。

14 股动脉损伤的治疗因股动脉阻塞后肢体坏死率高，因此要求尽早采取有效措施，积极恢复股动脉的正常血供。

14.1 将股动脉再通列为治疗之首要目的一旦确定或无法除外动脉损伤时，必须在处理骨折或其他损伤之同时，将探查股动脉列为首条，并在有利于股动脉修复前提下采取综合措施。

14.2 充分准备下进行探查术尤其是高位股动脉损伤，由于口径粗，出血量大，在探查前应在人力、血源及手术步骤安排上作好充分准备，原则上应首先控制股动脉上端血供来源，如病情需要，包括髂外动脉应酌情予以阻断，而后再逐层切开，由浅（股动脉上端较浅）及深（下端股动脉深在）进行检查。

14.3 无张力下修复血管股动脉走行较为松弛，一般性损伤多可行端-端吻合。如血管壁挫伤或内膜撕裂面积较大需将其切除时，则应以自体静脉移植修复。

14.4 妥善处理骨折因大腿肌肉丰富，对股骨骨折在复位后，必须予以坚强内固定，多选用髓内钉，以防因骨折复位而影响血管吻合口的通畅和正常愈合。

14.5 切勿随意结扎股动脉由于股动脉阻塞后的高截肢率，即便是股动脉全长受阻，也仍应以静脉移植重建为主，除非在战争或大型灾害情况下为挽救生命采取的措施（也仍应先选择临时阻断处理）。

14.6 伴行的股静脉损伤伴行的股静脉损伤应同时予以修复，其对减轻外周血流阻力及保证动脉通畅具有重要作用，尤其是中老年患者中深静脉支大多处于欠通畅之病例。

15 预后股动脉再通后一般预后良好，对继发性动静脉瘘及假性动脉瘤如能早期诊断，及时治疗，预后亦佳。忽视伴行股静脉的通畅，将因血液回流受到的外周阻力的增加而影响肢体的正常功能。在治疗中如吻合口狭窄，将影响疗效，对此情况应再次手术矫正。

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