急性心力衰竭的判断和治疗

突发重症呼吸障碍，呼吸频率常达30-40次/分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、皮肤湿冷、烦躁、伴随频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而神志模糊。开始一过性血压升高，后持续下降直至休克。满肺布湿鸣和哮鸣，第一心音减弱，频率快。

临床上AHF综合征可分为前向性衰竭和后向性衰竭或两者伴随存在。

1、前向性衰竭亦称低排出量综合症，特点为左室射血分数减低，心室充盈受损，心率增快。症状能够仅现象为轻度至中度劳力性呼吸障碍，重症者可现象为心源性休克，包涵休息时组织灌注减低的现象如虚弱、谵妄、嗜睡、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、低血压、脉搏细数和少尿。心脏压塞时可见颈静脉扩张及奇脉，心肌收缩功能减低所致的心音低顿，瓣膜病变特有的杂音。

2、后向性衰竭亦称静脉淤血综合征，包涵：肺循环淤血即左心后向性衰竭；体循环淤血，即右心后向性衰竭。

左心后向性衰竭的症状、现象与不一样程度的左室功能不全有关。能够只有轻度的劳力性呼吸障碍，也可有肺水肿，现象为气促（干咳，有时有泡沫痰）、面色苍白甚至紫绀，皮肤湿冷，血压正常或升高，心音低钝或第3心音奔马律，各瓣膜病理性杂音以及肺部听诊细小湿性啰音和呼气哮鸣音（心源性哮喘），肺部听诊能够估测左心室充盈压，肺野闻及湿性啰音通常表明充盈压升高。

右心后向性衰竭典型的症状包涵乏力、踝部凹陷性水肿、上腹部压痛（肝淤血）、气短（乳房腔积液）和腹部膨隆（腹水）。全身综合征，现象为全身水肿，伴有肝功能不全和少尿。

1、心电图AHF时正常心电图很少见。心电图能够明确存在不心律变态，有助于明确AHF的发病的主因，评价心脏的负荷状况。心电图还能提示急性心肌缺血、急性心肌劳损、心包炎和先前存在的心室肥大和扩张型心肌病。

2、乳房部X线及另外影像技术对于一切的AHF病人应初期进行乳房部X线及另外影像学诊断，以评估先前的乳房部基础疾病、心脏状况（心脏的外形和大小）及肺淤血。初期间质性水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管模糊，肺水肿时为蝶形肺门。伴随能够用于左心衰竭与炎症性或被传染性肺疾病的辨别。

3、实验室诊断实验室必需诊断项目：血细胞计数、血小板计数、C-反响蛋白（CRP）、D-二聚体、肾功能和电解质、血糖、心肌酶及心肌蛋白、尿常规。血浆B型脑钠肽（BNP）眼前已经作为确认充血性心力衰竭的指标，或用于呼吸障碍病人的辨别判断。在重症的心力衰竭或糖尿病病人都应行动脉血气介绍，评价氧合状况（氧分压－PO2）、通气状况（PCO2）、酸碱平衡（pH值）和碱剩余。

4、超声心动图心衰判断中最有价值的单项诊断，可判断心包、心肌或心瓣膜病；定量房室的内径、室壁的厚度、室壁的运动、心包和瓣膜的结构、瓣膜狭窄和封闭不全；判断收缩功能不全（左室射血分数LVEF正常值＞50%，＜40%收缩功能不全）和舒张功能不全（正凡人心室充盈最大值为A峰，E/A值不应小于1。2，舒张功能不全時A峰增大，E峰降低，E/A比值降低）。

看完上面的介绍之后，假如你还想了解的多一些这些方面的知道，可以咨询我院专家。每个人在发生疾病后往往会有恐慌情绪，最后专家在这里提醒大家：一旦出现疾病症状应及时到专业医院进行检查治疗。

(编辑：永朋)