中国发布首部急性心力衰竭诊断和治疗指南

日前，中国首部《急性心力衰竭诊断和治疗指南》正式发布，其在临床应用的推荐中，不但充分依据循证医学的证据，融入有证据的、国际公认的临床诊治指南以及决策分析方面的内容，并在言而有据的前提下，尽可能反映所涉及领域的最新科研成果，不仅适用于三甲医院的医师，而且为基层医疗单位的医师提供了规范的诊治方案。

随着人口的老龄化和生活水平的提高，心血管疾病已经严重危害着人类的生命和健康。而心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，正成为本世纪最重要的心血管病症。流行病学资料表明，全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20%的心衰患者出院将在30天内再住院，花费了大量医疗费用。我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，目前35～74岁成年人中仍约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。规范心衰诊治，挽救患者生命，节约医药成本，是医学界迫切需要解决的课题。

作为心脏病领域三大前导引领者，中、美、欧在急性心力衰竭方面的行动也基本处于齐头并进的形态中，虽然早在2005年欧洲心脏病学会就颁布了急性心力衰竭的防治指南，2008年和2009年发表的美国心脏病学会/美国心脏协会心衰指南中也包含了急性心衰的诊疗方案。我国在2007年12月颁布了“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”，“略显不足”的是一直没有急性心衰的指南，而急性心衰常危及生命，临床上更迫切需要规范的紧急施救和治疗指南。基于此，中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心衰诊断和治疗指南”，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。

面对急性心衰治疗药物的研究进展缓慢，近10年问世并在临床上得到较广泛应用的新药很少这一现实，《指南》特别推荐了近几年才开始应用于临床的国家I类新药——重组人脑利钠肽。《指南》还详细介绍了急性心力衰竭诊断和治疗领域的新研究、新理念和新进展，进一步规范我国急性心力衰竭临床工作中的医疗行为，降低医疗风险，切实提高急性心衰的临床处理水平，提高治疗成功率，尤其是结合患者的机体状况，积极应用各种有效的治疗方法预防急性心衰的复发。《指南》建议，对患者均应根据各种检查方法以及病情变化作出临床评估，包括患者的基础心血管疾病病史、症状；急性心衰发生的诱因；各种检查结果，如心电图、超声心动图、胸部X射线检查、动脉血气分析、心肌坏死标志物以及心衰标志物——B型利钠肽及其N末端B型利钠肽原的浓度等；根据病情的严重程度和分级，并估计预后，以及预期达到治疗的效果。

急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重；大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。文/何奇