我院胸外科成功救治一名自发性食管破裂危重患者

患者男性，70岁，主因剧烈恶心、呕吐1天，加重伴胸痛、呼吸困难5小时入院，症状持续加重，病情危重，胸部、颈部及面部皮下气肿明显，左肺呼吸音消失，外院胸部CT提示左侧液气胸，急诊行左侧胸腔闭式引流术，引流出大量暗褐色积液及气体，患者症状好转，皮下气肿减轻，但胸腔积液引流量持续增多，引流管管壁可见食物残渣附着，口服亚甲蓝后胸腔积液蓝染，考虑自发性食管破裂，急诊全麻下行左侧开胸探查，探查见食管自主动脉弓下有一长约8cm纵行裂口，清创后给予一期缝合修补，并留置胃管、胸腔冲洗管、引流管及纵隔引流管，患者病情稳定后行空肠营养管留置给予肠内营养支持，经积极治疗患者已痊愈出院。

自发性食管破裂，又称Boerhaave综合征，因1724年荷兰医师Hermann Boerhaave首次描述一例呕吐18小时后食管自发破裂身亡的患者而得名。自发性食管破裂最常见发病部位是食管远端1/3左后壁最薄弱点，近胃食管交界处2~3cm的胸段食管，因食管内压力突然增高引起，主要原因为剧烈呕吐，此外还有分娩、哮喘、咳嗽、排便、举重、抑制呕吐、癫痫发作、用力吞咽、排便、大笑、伸腰等，典型表现是剧烈呕吐后出现剧烈胸痛、呼吸困难、液气胸、纵隔及皮下气肿、循环衰竭等，Meckle三联征（呕吐、下胸痛及皮下气肿）是此病的主要特点。若不经治疗，自发性食管破裂48小时死亡率100%，由于该病发病突然，进展迅速，早期诊断是治疗成功的关键。外科治疗是唯一的救治方法，发病24小时之内，应积极采取手术治疗，可以提高疗效，降低死亡率，发病超过24小时患者一般采取保守治疗。手术首选一期食管修补术，对于纵隔污染严重患者给予二期重建手术。

胸外 李爱明