食管憩室中医治疗诊断方法

证候：咽食梗噎，有时口臭，吐痰，时有胸痛，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

辨析：痰气交结于食管，故咽食梗噎、吐痰；气机郁结，气血不畅，不通则痛，故胸痛；痰气久郁，有化热之势，故口臭；舌苔白腻、脉弦滑也为痰气交结之象。

证候：咽下梗噎，胸痛较甚，口臭较重，咽干口苦，胃脘痞满，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。

辨析：痰热内结，上阻食道，故咽下梗噎、口臭，咽干口苦；痰热阻中，脾失健运，故胃脘痞满；痰热内阻，气机不畅，气血失和，故胸痛；舌苔黄腻，脉滑数也为痰热内结之象。

证候：饮食难以咽下，胸骨后持续灼痛，进食辛辣食物加重，口干苦，舌质红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。

辨析：瘀血内结于食道，故饮食难以咽下；瘀热互结不化，故胸骨后持续灼痛、口干苦；进食辛辣食物则助热而致瘀热更甚，故胸骨后的痛加重；舌质红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩也为瘀热内结之象。

多见于中老年人，男性约为女性3倍。病程较长，症状的轻重与憩室类型及发展程度有关，初期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞感，口涎增多。随着憩室的扩展和不易排空，可表现缓慢的进行性下咽困难，打嗝反胃，返流出未经消化的食物及粘液，并与体位改变有一定关系。咽食管憩室发生在咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区，多症状明显且逐渐加重。有些患者进食时颈根部饱满或出现包块，多位于左侧，能通过手法按摩排空憩室。于饮水时可听到含漱声。多有口臭。巨大憩室可出现明显的压迫症状如声音嘶哑，呼吸困难，严重吞咽困难甚致不能进食。可发生营养不良、浮肿或恶液质。膈上憩室常有与体位有关的间歇性呕吐及胸背疼痛，有时类似于心绞痛。食管中段牵引型憩室多数无症状，多在X 线检查时偶然发现。返流亦常在夜间，因返流物被误吸出现呛咳，患者从睡眠中惊醒，伴有闷气及窒息感。呼吸道症状是常见的，甚至发生肺脓肿。

咽食管憩室一般表现为颈部食管后壁光滑圆形的囊性外突。早期很小，充钡后呈半球形，尤以下缘更为清楚。较大而下垂的憩室常常压迫食管向一侧移位致使食管腔狭窄，钡剂呈线状在憩室的侧方通过。巨大的憩室也可将气管向前推移位。

膈上憩室常见于膈上2-10CM，自食管腔外突的圆形或卵圆形囊状阴影。胸部平片有时可见为心膈角处圆形阴影伴有液平。吞钡时多数容易充盈。憩室小的如豌豆，较大者如鸡蛋。典型者呈球形，颈较短而宽，边缘光滑，吞咽时大小和形状有所变化。如无明显的并发症附近食管外型及粘膜皱襞均较正常，纵行皱襞可自食管口向外呈放射状，在食管内部看不到皱襞，可与隔疝相鉴别，巨大的憩室可压迫食管移位和狭窄。

膈下食管憩室颇为罕见，多为膨出型，位腹段食管，邻近于贲门。有时憩室可经膈食管裂孔疝入胸腔。

食管中段憩室多为牵引型，多呈椎形，一般不大，范围约在1～2cm左右，基底较宽造影剂不易存留，容易忽略。较晚期者由于食管内压力不断冲击，憩室逐渐变为圆形、增大、下垂，入口向上，而易存留食物，成为混合型憩室（牵引一膨出型)。在憩室附近有时可见钙化的淋巴结、可能与憩室的发生有关，应注意有无并发瘘管。在憩室壁上也很少看到蠕动，憩室本身没有皱襞。

食管憩室出现并发症时X 线可有以下表现：憩室内钡剂潴留常为憩室炎的指征，可有粘膜轻度的不规则；出现溃疡可见龛影；穿孔时有造影剂外漏入纵隔或穿破至支气管；憩室内出现充盈缺损，动态观察逐渐增大或憩室消失，可能已发生了癌变。

一、、食管镜检查

食管镜检查一般不列为常规，但在疑有并发症时这项检查是必要的。操作时要轻柔，仔细辨认，以免造成憩室穿孔，在无并发症时憩室粘膜应与正常食管粘膜色泽一致。如有充血、水肿、糜烂、新生物时应作刷片及活检，以取得细胞学及组织学的诊断。

二、食管功能检查

膨出型食管憩室常合并有其他食管疾病，如咽食管憩室患者，其吞咽机能发生失调，咽部的收缩发生于环咽括约肌关闭以后。膈上憩室常伴有贲门失弛缓症，弥散性食管痉挛及其他狭窄性病变。食管功能检查显示食管及贲门部异常的压力改变。

术后常规应用抗生素，静脉补液，禁食5天。开始进食应先进流质。

术后常见并发症有食管瘘、食管狭窄、喉返神经损伤、纵隔炎及脓胸等。最严重为胸内食管瘘，常发生在术后一周之内。如发现早、感染不明显时可考虑再次手术修补。保守治疗原则为①充分引流；②加强营养支持；③应用有效抗菌药物。

憩室较小、症状轻微、无并发症、无需要手术的伴发疾病及年老体弱不宜手术者，可采取保守治疗，即餐后饮适量清水冲洗，改变体位，颈部活动或以手法排空憩室；应用抗菌药物治疗局部炎症；服用粘膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、胃膜素等。