心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全怎么治疗

心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全是怎么回事？心肌梗塞病变累及乳头肌可产生程度不等的二尖瓣关闭不全，冠状动脉粥样硬化性心脏病人经心导管检查约3%有二尖瓣关闭不全，冠心病引致的二尖瓣关闭不全可由急性或慢性乳头肌缺血所引起，心肌梗塞时，乳头肌可因急性缺血性坏死而在数小时内完全断裂，虽然腱索和瓣叶无异常病变，但相应部位的二尖瓣瓣叶丧失启闭功能，在发生梗塞后早期即呈现严重的二尖瓣关闭不全，在急性心肌梗塞病例中，因乳头肌断裂而死于突然发生的重度二尖瓣关闭不全者约占0.4～5%，一部分病人心肌梗塞虽引起乳头肌缺血坏死，但未立即完全断裂，或因长期缺血，坏死的心肌组织逐渐被纤维组织所替代，乳头肌变薄，伸长，收缩功能减弱或丧失，在心肌栓塞后2个月以上才呈现二尖瓣关闭不全。

在临床上，心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全有哪些症状呢？为了避免患者由于缺乏对该病症状的了解，从而导致贻误治疗，下面，我们就来看看心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全有什么症状。前外与后内乳头肌的顶端各自发出腱索，连接于二尖瓣瓣叶边缘，每个乳头肌分别负责二尖瓣两个瓣叶前半部或后半部的腱索功能，在心室收缩时拉紧二尖瓣防止瓣叶边缘向左心房翻转，产生关闭不全，前外乳头肌的血供来自左前降支的对角支和回旋支的边缘支，而后内乳头肌的血供则仅来自右冠状动脉的后降支，因此在冠心病人中后内乳头肌较之前外乳头肌更易发生缺血性病变，约80％的急性乳头肌断裂发生在后内乳头肌，心肌梗塞造成的乳头肌坏死断裂，由于急骤产生二尖瓣关闭不全，心室收缩时大量血液从左心室返流入左心房，左心室排血量减少，血压降低，严重者呈现休克，同时肺血管充血，出现肺水肿。急性心肌梗塞仅引致乳头肌部分断裂者，虽然乳头肌受牵拉而伸长，心室收缩时一部分二尖瓣瓣叶脱垂入左心房，产生二尖瓣关闭不全，但程度较轻，返流量不多，对血流动力学的影响较小，有的病例心肌梗塞时缺血的乳头肌未断裂，逐渐被纤维疤痕组织所替代，收缩能力丧失，薄弱的乳头肌被拉长，虽然腱索与乳头肌仍保持连接，但因乳头肌功能失调，心室收缩时二尖瓣瓣叶仍可脱垂入左心房，然而二尖瓣返流量一般不太多，病程进展较慢，但可发展到呈现左心衰竭，这种情况在心肌梗塞后2个月以上因二尖瓣关闭不全而施行手术治疗的病例中较为常见。乳头肌断裂或功能失调引致二尖瓣关闭不全的病例，常伴有心室游离壁心肌梗塞，梗塞的范围和受累的心肌厚度颇多差异，可为透壁梗塞或梗塞病变仅限于心内膜下区，严重者乳头肌断裂引起的二尖瓣关闭不全可与心室间隔穿破，心室游离壁穿破或室壁瘤合并存在。

如果不幸患上了心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全要做什么检查呢？为了避免患者在患上该病后，不知道通过哪些方法来确诊，下面，我们就来看看心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的检查方法具体有哪些。1，X线检查：轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现，严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道，肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大，可见肺静脉郁血，肺间质水肿和Kerley B线，常有二尖瓣叶和瓣环的钙化，左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。2，心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常，严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现，慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动，窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。3，超声心动图检查：是检测和定量二尖瓣返流的最准确的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，瓣口在收缩期关闭对合不佳；腱索断裂时，二尖瓣可呈连枷样改变，在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房，舒张期呈挥鞭样漂向左心室，M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度，多普勒超声显示左心房收缩期返流，左心声学造影见造影剂在收缩期由左心室返回左心房。4，放射性核素检查：放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大，左心室舒张末期容积增加，肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。5，右心导管检查：右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，左心导管检查左心房压力增高，压力曲线v波显著，而心排血量减低。

针对心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的诊断，专家认为心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全该与下列疾病进行鉴别诊断。1，相对性二尖瓣关闭不全：可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等，由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。2，功能性心尖区收缩期杂音：半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大，亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。3，室间隔缺损：可在胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖搏动呈抬举样，心电图及X线检查表现为左右心室增大，超声心动图显示心室间隔连续中断，声学造影可证实心室水平左向右分流存在。4，三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱，肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大，可有肝脏搏动，肿大，心电图和X线检查可见右心室肥大，超声心动图可明确诊断。5，主动脉瓣狭窄：心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴有收缩期震颤，可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样，心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大，超声心动图可明确诊断。

如果患者在治疗心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的时候方法不恰当，心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的并发症有哪些呢？专家指出，心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的并发症包括：

1，慢性患者的并发症与二尖瓣狭窄相似，但出现较晚，二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸;极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿，尿少时，则呼吸困难可减轻。2，感染性心内膜炎较多见，栓塞少见，病人主要表现为：①败血症表现，起病急，进展快，有高热，寒战，乏力等中毒症状，②皮肤出血点及栓塞现象，③心脏表现，早期多无杂音，个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调，粗糙，及出现心力衰竭。3，急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差，病人发病急骤，感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸乏力。

对于不幸患上心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的患者来说，心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的药物治疗是怎样进行的呢？

1，华法林钠片，适用于需长期持续抗凝的患者：①能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；②治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗塞的辅助用药；③对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。2，酒石酸美托洛尔片，用于治疗高血压，心绞痛，心肌梗死，肥厚型心肌病，主动脉夹层，心律失常，甲状腺机能亢进，心脏神经官能症等，近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。3，阿西美辛胶囊，本品主要用于抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化患都的心肌梗塞，暂时性脑缺血或中风发生。