老年人先天性心血管疾病

目前以为本病是多起因疾病，主要是遗传起因与子宫内环境起因相互作用的结果。患先心病的母亲其子女的先心病发作率为3～16，父亲为先心病病人其子女的先心病发作率为1～3，远高于正凡人群的患病率，这表明遗传起因在先心病发作中起着重要作用。某些子宫内环境起因也有引起先心病的危险，主要有子宫内病毒感染(如风疹病毒)，药物作用(如苯妥英钠、华法林)，还有环境、早产、高龄产妇、放射线作用等。

因解剖病变的不同，心房间隔缺损有不同的种类，主要有卵圆孔未闭、第一孔未闭、第二孔未闭，在老年先心病ASD中以第二孔未闭为多见。ASD是心房水平左向右分流的先天性心脏畸形。在心室收缩期，二、三尖瓣封闭，左右心房压力阶差不大;而在心室舒张期，血液从左心房充盈左心室时阻碍大(左心室壁厚)，充盈压亦高;而血液经房间隔缺损充盈右心室所遇阻碍小(右心室壁薄)，充盈压亦低，右心室易扩张(顺应性好)，所以ASD一般为舒张期的左向右分流。分流量的大小主要取决于左、右心室的顺应性及缺损大小。ASD病人，能成活至老年，一般缺损不大、分流量未几，往往在青少年期未被发现。随年龄的增长，尤其是合并有高血压或冠心病的老年病人，由于血压的升高或冠心病引起心肌缺血，均可使左心室顺应性减退，而使左、右心室充盈压阶差增大。此时尽管缺损大小不变，而左向右分流的血量会骤增，长期肺血流量增加可引起肺小动脉内膜增生，中层增厚，管腔狭窄，肺动脉压力明显增加可发生明显的肺动脉高压。当肺动脉压力明显升高可发生右向左的分流而引起发绀，称为艾森曼格综合征(Eisenmengerssyndrome)。

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(编辑：永朋)