气管支气管异物的CT诊断价值

【摘要】

目的：探讨气管支气管异物CT征象及其诊断价值。方法：回顾性分析12例气管支气管异物的CT表现。结果：12例经纤维支气管镜取出的异物均为植物性异物。结论：气管支气管异物的CT表现有直接征象和间接征象，根据直接征象可明确诊断气管、支气管异物。

【关键词】 异物 气管 支气管 体层摄影术 X线计算机

资料与方法

回顾性分析2004～2008年我院经纤维支气管镜治疗的12例患儿CT表现及临床资料，男8例，女4例，年龄10个月～7岁，平均2.2岁。全部病例均经纤维支气管镜取出证实，临床症状消失，其中气管异物1例，位于隆突上方气管内，右侧支气管异物9例，其中右主支气管异物4例，其余5例为中间段及下叶基底干支气管异物，左侧主支气管异物2例。

临床症状：均有异物吸入史，呼吸困难、喘鸣、咳嗽、部分患儿发热。

所有患儿均行CT平扫，使用PHILIPS Sele CT Sp 扫描仪，层厚、层距均为5mm、120Kv、100MAs，扫描范围从肺尖至膈顶，部分病例MPR重建。

结 果

本组气管支气管异物12例，其中气管异物1例，位于隆突上方气管腔内，肺窗呈高密度影，气管腔变窄近闭塞，中间窗呈横置条状软组织密度影，但仍可见周围残余透亮气腔，双肺透亮度一致呈气肿表现。右侧支气管异物9例，其中右主支气管异物4例，肺窗局部支气管狭窄阻塞，中间窗表现为局部腔内结节状软组织密度影，患侧肺透亮度增强，5例下叶基底干及中间段支气管异物，肺窗显示局部支气管腔透亮气柱影中断闭塞，右侧肺或1～2叶肺气肿，其中右肺中叶及下叶不张各1例。左侧主支气管异物2例，肺窗左主支气管中断闭塞，中间窗可见腔内软组织密度结节影，患侧肺呈气肿表现，部分患儿有纵隔向健侧移位，患侧肋间肺膨出，患侧膈肌降低等表现。

讨 论

气管支气管异物并不少见，尤其在农村，患儿吃花生米、瓜籽、黄豆等食物时，很易发生气管支气管异物，常规X线检查只能部分显示患侧全肺或叶段肺气肿，横膈运动减弱、低平，纵隔摆动、阻塞性肺炎、肺不张等间接征象，很难显示气管支气管腔内异物所在位置、大小、形态等直接征象。

CT表现：气管支气管异物有直接征象、间接征象，其直接征象在肺窗可见气管支气管变窄、中断、阻塞，中间窗气管支气管腔内可直接显示异物所在位置、大小、形态、密度，气管、主支气管腔内异物呈结节状或条状软组织密度影，叶段支气管异物局部管腔模糊、透亮度减低。

窗技术的选择：气管支气管异物选择合适的窗宽、窗位对于异物的显示非常重要。本组12例患儿CT片肺窗平均窗宽为560，窗位-698，肺窗只能显示异物所在支气管腔狭窄、阻塞，不能显示异物大小、形态。本组中间窗平均窗宽1105，窗位-368，均能显示气管、主支气管腔内异物的大小、形态、位置，2级以下支气管异物只能显示局部管腔透亮度减低、管腔变窄，因此对于气管支气管异物CT片窗宽应以中间窗为主，肺窗为辅，中间窗选择窗宽1105，窗位-368，对于气管支气管异物直接征象显示较为合适。肺窗选择窗宽560，窗位-698，对于间接征象的显示较为理想。

CT诊断价值：CT具有较高的空间分辨率及密度分辨率，而且可以做薄层扫描及MPR、MInP等后处理重建技术，对于气管、支气管异物所引起的气管支气管腔狭窄或阻塞以及异物所在的位置、大小、形态、密度等直接征象均可明确显示，同时还可显示异物所致全肺、叶、段肺气肿、肺不张、肺炎等间接征象，从而达到明确诊断的目的。因此建议临床对于怀疑有气管支气管异物的患儿应首先CT检查。

【参考文献】

1 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社,1983:33-36.