上睑下垂

发布日期：2014-11-12 09:08:00 浏览次数：1596

史料记载

上睑下垂的异名较多，如《诸病源候论》称“睢目”；《圣济总录》称“眼睑垂缓”，认为系气血虚，肤腠疏开而受风邪，客于睑肤之间所致；《目经大成》称为“睑废”，认为是两胞丝脉为邪所中，血气不和所致。

此病多因脾虚气弱，升举无力，或因脾胃虚弱，水谷不化，精血不足，脉络失和，肤腠开疏，风邪客于胞睑；也因禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，胞睑失于温养；或因胞睑外伤，营卫失和，胞睑失养所致。其特点是单眼或双眼上胞下垂，轻者半掩黑睛与瞳神，重者上胞覆盖黑睛，欲睁不起。双侧上睑下垂者，常需仰视，抬眉，皱额以助睁眼瞻视，严重者，可见吞咽困难，视一为二，卧床不起，病情危重。

病因及症状

先天性

绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双

侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或患者仰头视物。

后天性

其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等四种。其中肌原性者以重症肌无力引起者多见。

1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。

2.交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。

3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分钟后，症状暂时缓解。

上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

手术目的

上睑下垂矫正手术的根本目的在于：提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容。总之，既要达到功能上的恢复，又要达到美容目的。

术前检查

正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm。为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上，向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。

效果要求

术后理想而完善的矫正效果应具备以下几点：

①形态上：上睑下垂得以矫正，两侧重睑皱襞，睑裂高度、宽度，睑缘形态孤度，眉缘距离均对称协调一致。

②功能上：能保持正常的眼睑开闭和瞬目运动，眼球向各方运动时，睑球运动协调一致，睡眠时睑裂闭合良好。

疗效评价

1.治愈：伤口愈合，双侧者术后平视上睑缘遮盖角膜上缘不超过3mm；单侧者术眼与健眼上睑位置

正常人能轻松自如睁开眼睑，看眼前方的东西。由于睑下垂挡住了视线，以致借助额肌的收缩提起上睑，并昂头，俗称“望天线”，影响面部外观。先天性睑下垂一般都可通过手术加以矫正，解除视线障碍，防止弱视并改善面容。后天性睑下垂，针对病因治疗，并与神经科共同诊断、用药。早期治疗可望治愈或改善。另有在治疗半年以上无好转才考虑手术。

矫正要点

手术方式

额肌瓣止点下移悬吊术，适用于任何类型上睑下垂，特别是重度的上睑下垂患者，但病人的额肌应有功能

手术优缺点

提上睑肌缩短术

经过无数术者的改良，现在的手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口和经皮肤切口或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。

此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

额肌提吊术

额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。

缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑的某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。

另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是，尽管采用适合于某种情况的术式，但因患者的个体差异及术者不同，术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果，所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外，还应结合术者本身的临床经验。

手术价格

与方法有关

上睑下垂影响人的面部美观，所以人们通过整形美容的方法来矫正这一缺陷，那人们都很关心上睑下垂的价格是多少，其实它的价格是由很多因素决定的，不能一概而论，我们来看看上睑下垂手术的价格到底由什么决定的呢？

上睑下垂手术的价格与矫正手术的方法有关好的方法上睑下垂手术费用就会高，一般的方法费用就会低一点。所以手术费用和手术方法是分不开的。上睑下垂在程度上分为轻度、中度和重度三种。轻度的和中度是很不美观的，而重度不仅外观丑陋，还会影响学习、工作和生话。医生一般都会针对患者的具体情况，制定最好的手术方案，来获得最满意的效果。

与地域有关

我们应该都有这样的感受，每到一个地方，消费水平是不一样的，这也直接影响着上睑下垂手术费用。在我国，一些一线的大城市就消费水平的影响上睑下垂矫正费用本来就高，但是这些地方的手术水平以及技术都是一流的，另外专家的经验也是相当丰富的，可以使得上睑下垂矫正手术的效果达到最好。

与医院有关

能够进行上睑下垂矫正手术的医院是有很多的，这包括国家级的、私营的，还有正规的大医院等，这些地方的收费标准是不一样的，因此上睑下垂手术费用也不是一样的。医生的经验也决定了价格，我们要尽量去正规的医疗整形机构手术，经验丰富的手术医师会设计适合您的手术方案，保证您有一个好的效果，而且收费公正合理。

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