玻璃体切除术后无晶状体眼的硅油取出联合人工晶状体植入

对玻璃体切除硅油填充手术后的无晶状体眼，我们通常分期手术，取出硅油后3mo后再植入人工晶状体[1]。分期手术对患者来说增加了一定的经济负担和思想压力，也增加了一定的手术风险。我院对200701/200710的15例矫正视力0.1且眼底视网膜复位较好的无晶状体硅油填充眼行硅油取出与人工晶状体植入联合手术，现将结果报告如下。

1临床资料

硅油填充眼共15例15眼，男9例9眼，女6例6眼。所有患眼首次行玻璃体视网膜手术硅油填充时已行晶状体切除，硅油取出术前检查视网膜复位良好，无继发青光眼和角膜变性，无明显视神经萎缩。硅油填充原因为眼外伤10眼，复杂性视网膜脱离5眼。手术时间为硅油填充术后3～10mo。术前1wk使用典必舒眼液6次/d，佳贝3次/d。所有手术均由同一术者完成。硅油取出术:在睫状体扁平部行眼内灌注，如患者有部分囊膜无需做悬吊晶状体的做角膜切口，需做悬吊晶状体的做角巩膜缘隧道切口，术中通过压迫切口控制硅油排出速度。硅油取出后其中12眼因保留部分囊膜将折叠晶状体植入囊袋或睫状沟内，3眼因无囊膜或虹膜与囊膜粘连较重无法分开，扩大角巩膜切口而行睫状沟缝线固定植入悬吊晶状体。术后典必舒眼液8次/d，佳贝3次/d。术后随访3～12（平均7）mo，手术后最佳矫正视力与术前矫正视力配对秩和检验（wilcoxon法）(表1)，故不能认为术后患者矫正视力较术前有明显变化，进而推断硅油取出联合人工晶状体植入是一种有效手术。

2讨论

硅油被广泛应用于修复复杂的视网膜脱离[2]。对于硅油填充术后的无晶状体眼，长期硅油充填可发生一些并发症如:继发性青光眼、硅油乳化、角膜变性等。而且随着充填时间的延长，其并发症发生率亦增加。为了避免和减少这些并发症，有作者提出了及时取出硅油的问题。硅油注人3～6mo后取出为佳，如并发症已经形成，应及时取出。

表1术前术后矫正视力比较（略）

更多的学者则认为硅油取出与人工晶状体植入同时进行眼内反应较重而选择分次手术。为了节省手术时间，减轻患者痛苦，尽快恢复患者视力，近年来国际上陆续出现了硅油取出与人工晶状体植入同时进行的联合手术。在硅油填充无晶状体眼中，对于恢复良好，矫正视力有一定提高，视功能较好的患者，有必要在硅油取出的同时植入人工晶状体[3]。本结果表明，选择硅油填充术后视网膜条件较好的无晶状体眼在硅油取出的同时植入人工晶状体患者，术后视力改善，手术并发症并没有因人工晶状体的植入而明显增加。而联合手术使两次手术一次完成，避免了多次手术的痛苦，缩短了手术周期，使患者较快的恢复视功能。对于人工晶状体度数的测量，因玻璃体腔充满硅油，a超测定与人工晶状体计算有误差。结合患眼术前屈光状态，可把健眼测定的结果作为参考值，或在玻璃体切除术前测量人工晶状体度数，方便后来的人工晶状体植入。选择联合手术的患者要有一定的矫正视力，视网膜复位较好。总之,我们认为硅油取出联合人工晶状体植入术对硅油填充术后条件较好的无晶状体眼是安全有效的，联合手术严把联合手术的适应证及具备相当的手术技巧是手术成功的关键所在。