多发性一过性白点综合征介绍首页

葡萄膜炎

大多数病人主诉为视力突然下降和闪光感部分病人可出现视野暗点视力下降范围可为1.0～0.05但多为轻中度下降眼前段检查正常眼底检查可见许多白色点状病灶位于视网膜的深层及RPE多分布在血管弓附近的后极部和黄斑周围但不侵犯中心凹赤道部附近的病灶少而稀疏典型的病灶为近似圆形大小不等为100～500micro;m色淡且边界模糊极似低功率激光在视网膜上形成的光凝斑中心凹处常可见细小的色素颗粒部分病例视盘边界不清在急性期可见玻璃体有少量细胞少数病例可见血管白鞘形成

眼底荧光素血管造影的早期可见相应于白点病灶的簇状强荧光斑后期可见病灶荧光素染色和视盘毛细血管渗漏吲哚青绿血管造影的早期并不显现脉络膜血管的异常但在10min之后的造影后期可见无荧光暗点在眼底镜下和荧光素血管造影时不易察觉的病灶此时明显可见无荧光的斑点直径大于其他检查时所见的相应病灶视盘可见环形的弱荧光区围绕

视野检查可呈多种形态的改变生理盲点扩大最为常见尤其是ICG血管造影时出现视盘环形弱荧光的病例另外可见弓形暗点旁中心暗点或中心暗点电生理检查显示ERG的a波和早期反应电位的振幅降低多焦ERG的第1级视网膜功能在病程早期出现局灶性异常表现EOG检查结果也可呈现异常

大多数MEWDS患者的病程相对短暂眼底的白色病灶常在1～2周内消失荧光素血管造影和电生理的异常表现也可迅速恢复视力多在3～10周内恢复至发病前水平但视野的生理盲点扩大和ICG血管造影所见无荧光暗点却可存留相对较长的时间MEWDS痊愈后眼底多不出现瘢痕仅在黄斑残留轻微的RPE色素改变荧光素血管造影时偶见窗样缺损

此病的诊断主要基于其典型的眼底表现病变的自然消退等临床资料荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影检查对诊断有较大帮助特别是对临床表现不典型或疾病出现复发者更有诊断价值视野检查和电生理检查对诊断可提供一定的资料

多发性一过性白点综合征的病因(一)发病原因

可能与病毒感染及自身免疫疾病有关

(二)发病机制

有关其发病机制目前尚不完全清楚有人认为感染因素可能与其发病有关也有人认为感染可能是一种诱因通过引起组织损伤抗原暴露新的抗原形成和免疫功能紊乱等机制最终引起自身免疫反应引起多发性易消散性白点综合征之类的疾病

多发性一过性白点综合征的检查方法1.急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变(APMPPE) 也多见于年轻患者临床也具有视力在短暂的下降后迅速恢复眼底出现的RPE鳞状病灶也可消退并伴有视盘炎和玻璃体的炎症表现等特征但APMPPE多为双眼发病病灶较大且更为深层色较黄且更为浓厚荧光素血管造影早期为遮蔽荧光后期为强荧光

2.多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎 是RPE-脉络膜炎性疾病也多见于健康的近视女性常伴有较明显的前房和玻璃体的炎症其病灶通常较为浓厚并可散布于周边部炎症消退后病灶呈现为伴有色素的萎缩斑视力恢复较为缓慢常出现黄斑囊样水肿和脉络膜新生血管膜多焦ERG检查表现为持续性弥漫性的损害

3.鸟枪弹样视网膜脉络膜炎 为发生在RPE或更深层的多发性奶油色样的病灶常伴有较明显的玻璃体炎症细胞浸润多见于老年人且双眼发病荧光素血管造影所见病灶常较间接检眼镜所见少且不明显病灶早期为遮蔽荧光后期为轻微强荧光

4.急性视网膜色素上皮炎(acute retinal pigment epithelitis) 同样多为年轻患者病程与MEWDS相似但典型的病灶为深色素的斑点外围绕一脱色素的晕环荧光素血管造影表现为弱荧光的斑点为一强荧光环所环绕