中耳癌中医治疗诊断方法

中耳癌以鳞状细胞癌最多见，腺癌，基底细胞癌少见。

中耳癌的组织来源①起源于外耳道后壁深部。②起源于外耳道侵入中耳的上皮，③慢性炎症刺激中耳上皮比生。中耳癌发展缓慢，具有向周围侵袭的特点。主要循中耳乳突侵入颅内，浸润脑膜，也可达颞颌关节、岩尖、耳神经管、迷路、颈静脉球、颈内动脉，甚至侵及咽鼓管、鼻咽、斜坡和颞下窝等。可转移至耳后、腮腺、颌下腺和颈深上淋巴结。淋巴结转移率较低，约10．9％～14％，出现较晚。很少有血循转移。远隔器官转移率较其它头颈部恶性肿瘤低，仅3％左右。

证候：耳流脓液或脓血，量多恶臭，耳内及同侧头面部疼痛，逐渐加重，伴耳鸣，听力减退，眩晕，或见口眼喎斜，张口疼痛困难。检查见外耳道深部及中耳腔有肉芽或息肉样新生物，质脆易出血，颈及耳下淋巴结肿大。X线摄片及CT扫描可见鼓室周围及乳突骨质破坏，病理检查报告为鳞状细胞癌。

辨析：①辨证：以耳内疼痛，流脓血，检查见外耳道深部及中耳腔有新生物，组织活检查为鳞状细胞癌为辨证要点。②病机：脓耳脓毒久羁，引动肝胆火热上壅，火毒互结，发为癌肿，故见耳内有新生物。耳流脓液或带血，量多恶臭。火毒炽盛，气血壅滞不通，故耳内及头面部疼痛，耳鸣耳聋，眩晕。火毒流注走窜，故见颈及耳下淋巴结肿大。

1．耳漏：自外耳道流出稀薄水样脓性或血性分泌物，有恶臭味。常为早期症状。2．耳痛：早期多为胀痛，稍晚则感耳深部刺痛或跳痛，夜间加重。常向面部，颞部，乳突区及枕部和颈部放射。后期疼痛转为持续而剧烈。

3．耳聋：发病早期为传导性耳聋，因常伴化脓性中耳炎而被忽视。后期病变侵犯内耳可出现混合性耳聋

。4．面瘫：肿瘤侵犯面神经可至周围性面瘫，常为晚朗症状。若病变起于鼓隐窝或鼓岬处则面瘫可出现在早期。

。6．其它颅神经受损：病变晚期可累及Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅡ、颅神经出现相应症状，如复视，吞咽困难，软腭麻痹，声音嘶哑，伸舌偏斜等。

7．张口困难：由于病变向周围扩展侵及颞颌关节、翼肌和三叉神经可表现出张口困难。

中耳癌的放射治疗应与手术治疗相结合。因癌肿常侵及咽鼓管和颅底，故放疗可作为术前常规。放射野应包括颞骨及其岩部和颈深上部的淋巴结。设耳前，耳后野进行照射，肿瘤剂量可达50～60GY，放疗后4～6周手术。亦可先手术治疗，拆线后尽早进行放射治疗，均可获得较好的疗效。综合治疗的5年生存率可达54.％～76.1％。化疗只用于病变广泛不能手术切除或复发者的姑息治疗。

1．扩大乳突凿开术：适于病变仅局限于中耳乳突内的早期患者，术中可能保留面神经的功能。手术有利于术后放疗中的引流，提高瘤组织对放射线的敏感性。

2．颞骨次全切除术：切除范围包括外耳道、颞颌关节、孔突、颞骨鳞部和岩骨的外2／3部分，仅保留内听道及颈内动脉管以内部分。该手术适于病变累及骨性外耳道、中耳腔和乳突局部以及年老体弱者。

3．颞骨全切除术：适于中耳癌虽已至晚期但无颅内和远处转移，癌灶侵犯岩尖但未超过蝶岩缝，未累及颈内动脉管者，颈部淋巴结转移但尚未广范粘连固定者，可同期进行根治性颈淋巴结廓清术。肿瘤累及邻近组织或累及硬脑膜可一并切除。

1．术中出血：以静脉出血为主，术中可用明胶海绵压迫或颞肌块填塞。

2．切除受累的硬脑膜可出现脑脊液漏，可取筋膜组织来修补硬脑膜。

3．面瘫：术中可行神经吻合术使部分面神经功能得到恢复。注意预防角膜溃疡。可作患侧面部筋膜悬吊术。

4．术后发生脑膜炎，脑水肿较常见，术后给予大剂量广谱抗生素预防感染。静脉注射脱水剂防止脑水肿发生。