多发性脑膜瘤的临床诊治

按Simpson膜瘤切除分级标准对手术能切除的肿瘤中，10例行0-Ⅱ级切除，2例行Ⅲ级切除。其中一期全切除5例，分两期切除5例，分三期切除2例。5例患者分期手术仍不能切除者，如位于大脑镰游离缘、术野距肿瘤较远等残留较小的肿瘤行伽玛刀治疗。全切术后1年于不同部位又发现肿瘤2例，1例手术后遗留偏瘫，无其他手术并发症，随访至今都健在，5例术前癫痫发作连续服用抗癫痫药后1年，停药后无复发。4例随访5年，5例随访3年，3例随访1年，平均随访3.16年无肿瘤复发。

病理学检查：切除的39个肿瘤中内皮型5例，血管型2例，成纤维行2例，混合型3例。其中4例病理示细胞生长活跃全部为蔓状生长的病例。

多发性脑膜瘤的概念最先由Anfimow和Blumenau于1898年提出的。1916年Heuer和Dandy对该病进行了成功的手术治疗。本病罕见，随着科技的发展，检查手段的提高，发现率相对提高，但在常见的脑膜瘤中仍十分少见，其发病率各家报逍不一，约1 %~3%，女性多于男性。脑膜瘤的流行病学研究及大量的临床资料证实，脑膜瘤是唯一一种女性发病率高于男性的中枢神经系统肿瘤。其发生与性激素受体水平高低关系密切，有的学者认为雌孕激素比例失调，雌激素相对或绝对升高是脑膜瘤发生的诱因。但是近年来随着分子生物学的发展，利用分子杂交、免疫组织化学技术、RNA印迹法等技术研究结果认为孕激素、雄激素在脑膜瘤的发生中起着重要的作用。本组显示女性明显多于男性。目前对多发脑膜瘤的发病机制尚不清楚，一些学者认为:肿瘤多中心学说似能较好地解释多发性脑膜瘤的发生[6]。多发性脑膜瘤和常见的脑膜瘤一样，手术切除是否彻底直接影响病人的预后。完全切除有可能使患者痊愈。部分切除者，除肿瘤复发外，还有演变为恶性脑膜瘤的可能[7]，给患者带来苦，甚至危及生命。目前判断脑膜瘤切除程度皆以Simpson脑膜瘤切除分级为标准，并以此来要求手术。通常对浅部肿瘤做到0-Ⅰ级全切除的可能性大，手术效果好;对深部肿瘤，彻底切除的可能性则较小，术后多需要辅以立体定向放射外科治疗，以减低或延缓复发。本组对手术做到0- Ⅱ级肿瘤切除10例，Ⅲ级切除2 例（辅以伽玛刀治疗)。此外本组未发现恶性变者，但有4例病理显示细胞生长活跃，1例全切，3例残留予以放疗，均在严密随访之中。

多发性脑膜瘤的治疗较常见脑膜瘤的治疗复杂，主要受下列因素的影响:肿瘤的数量、大小、分布情祝;病人对手术耐受力以及的心理承受能力。通常此种手术时间相对较长，手术创伤相对较大，常需分期手术，病人花费大。因此，在不影响神经功能前提下，尽量做到一期切除全部肿瘤，减少分期手术，对残留或无法切除的肿瘤辅以立体放射治疗，尽可能减少手术给病人带来的危险和痛苦。本组根据影像学检查的发现，术前设计出最合适的头皮切口和骨瓣，既能确保切除体积最大并引起临床症状的肿瘤，又能兼顾切除其他部位的肿瘤，同时结合病人的各方面情祝，选择最佳方案。我们依据上述原则最多一期切除5个肿瘤，一期中侧入路5例，跨中线双侧入路2例，跨幕上下联合入路2例，幕下入路3例。其中1例在年内先后行3次手术。5例病人残留7个大小约1.5-2cm肿瘤，经伽玛刀治疗，1-2年后复查肿瘤消失。肿瘤直径不超过3.Ocm时，伽玛刀常有肯定的疗效。如我们收治一位65岁女性病人，因为头疼、左眼视物模糊伴行走不稳6个月被经头颅MRI诊断为多发性脑膜瘤，分别位于右额叶、左顶叶镰旁、右枕叶、右小脑内上方、左蝶骨峪。根据上述原则取右侧幕上下联合入路一期全切除右枕叶、右小脑内上方的肿瘤，术后症状消失。8个月后又出现发作性言语障碍，复查头颅MRI 左蝶骨峪肿瘤增大，随二期手术全切除。继续服抗癫痫药1年，症状消失。另两个肿瘤伽玛治疗1年6个月复查头颅MRI，原病灶消失。继续随访一年无肿瘤复发，取得较好的效果。