肾细胞癌是由什么原因引起的

肾细胞癌多因肾气不足水湿不化湿毒内生或外受湿热邪毒入里蕃毒内外合肥市邪结于水道所致肾虚不能摄血而为血尿腰为肾之府肾虚则腰背痛湿热结毒日久气滞血瘀形成肿块

现代医学对肾癌和肾盂癌的病因亦不明了认为可能与致癌物质长期刺激作用有关如吸烟者肾癌发病率较高长期服用止痛解热的非那西汀类药物者常发生贤盂肾炎肾盂癌与发病率亦有所增加长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生后二者可发展为癌

肾脏肿瘤的病因至今未明近年认为芳香胺芳香族碳氢化合物黄曲霉毒素亚硝基化合物烷基化合物联胺铅镉等及某些药物如抗癌药非那西汀安非他明利尿剂和溴酸钾等咖啡食物的添加剂有致癌作用多数学者认为肾细胞癌起源于近曲小管在用烟管直接吸入烟草或雪茄的人群肾癌的发病率明显增加一项研究表明吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7倍吸烟量和危险性之间有直接和显著的关系轻度吸烟发病的相对危险性为1.1中度为1.9重度为2.3吸烟的程度烟龄的长短都与肾癌的发生率呈正相关吸烟者即使戒掉吸烟也比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍烟草中的二甲基亚硝基胺诱发肾癌已经动物实验证实Vecchia认为吸烟加上酗酒职业接触等危险因素可进一步增加发生肾癌的危险性吸烟者尿中有β-萘胺和乙氨基-7萘酚这些物质已证实可致膀胱癌同样可能导致肾癌吕克疱疹病毒(Luck’e.HerpesVires)鼠乳肿瘤病毒可致动物肾肿瘤对人肾的致癌作用尚未证实肾癌多发生于男性特别是男性激素衰落的高龄男性易患此病表明性激素与肾癌的发生有关确切机理还不清楚超体重女性肾细胞癌的发生率高而超体重男性则不然何种营养物质促使肾癌的发生目前尚不能得知某些遗传性疾病如结节性硬化症多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌肾结石由于长期局部炎症刺激可合并肾盂癌长期血液透析病人由于体内蓄积聚胺等血透不能清除的致囊肿和致癌变物质诱发获得性肾囊性病和癌变

总之在肾细胞癌的发生中可能与许多化学的和生物的因素有关吸烟及(或)肥胖其他因素包括磷酸铝二甲基亚硝胺长期的雌激素摄入黄曲霉素B1和链脲佐菌素以及某些特殊疾病如Von～Hippel-Lindau病均可引起肾细胞癌一些慢性肾衰或因透析治疗发生获得性肾囊肿的患者也可发生肾细胞癌约30%至50%长期透析患者可发生获得性肾囊肿其中6%可发生伴有获得性囊性疾病的肾癌

肾癌常为单侧单个病灶约2%为双侧或多病灶左右侧的发病率相似典型肾癌为圆形大小悬殊根据一组100例肾癌的报告病灶部位为：上部44例下部41例多病灶15例肿瘤无组织学包膜但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜少数为黄色或棕色多数伴有出血坏死纤维化斑块出血坏死可形成囊性肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者肿瘤可破坏全肾并可侵犯邻近脂肪组织肌肉组织血管淋巴管等肾癌易向静脉内扩展形成癌栓可进入肾静脉下腔静脉甚至右心房肾周筋膜是防止肿瘤局部扩散的屏障同侧肾上腺受累约占10%远处转移常见于肺脑骨肝皮肤甲状腺等

肾癌组织和细胞均呈多样性大体标本可为实性片状小梁状乳头状蜂窝状腺管状比较典型的肾癌细胞是透明细胞为多边形立方形或柱状细胞直径为10～40μm由于胞浆含有糖原和脂质HE染色胞浆透明或空泡胞浆所含脂质主要为膦酸酯和中性脂质Hale胶体铁染色电镜观察可见灶性微绒毛发育和胞浆内小泡形成核小而规则少数有丝分裂肾癌为颗粒细胞者其胞浆为玻璃状均匀细胞和核大小不一分裂象多见肾癌大多数为透明细胞亦可同时有颗粒细胞有的肾癌为梭形细胞难与纤维肉瘤区别肾癌的瘤体内透明细胞颗粒细胞或梭形细胞可单独或复合存在

肾癌病理分级：Fuhrman等(1982)提出的肾癌形态分级系统已为世界上多数学者接受并采用

依据细胞核的形态和大小进行分级具有标准明确易于掌握的优点当同一个肿瘤中不同分级的区域或同一区域中有不同级的细胞时以癌细胞的最高级为病理诊断的最终分级如多数细胞为G2少数细胞为G3的肿瘤应定为G3

分期：肾癌分期尚不统一目前临床上以Robson的分期和TNM分期应用最广泛