肾细胞癌怎么治疗

肾细胞癌的病因至今尚不清楚，各族及地理条件不是引起肾脏肿瘤的重要因素，有报道芳香族碳氢化合物，芳香胺，黄曲霉毒素，激素，放射线和病毒可引起肾癌;某些遗传性疾病如结节性硬化症，多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌;肾结合合并肾盂癌，可能与局部长期慢性刺激有关。

有学者在1990年提出吸烟与肾癌的关系，戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍，重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高;烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌，虽尚未得到临床证实，但动物实验中已使家兔诱发了肾癌，因而他们认为吸烟习惯加上其他危险因素如酗酒，职业接触等，可进一步增加发生肾癌的危险性。

一，腹部包块：肾癌病人有腹部包块表现者约占20，瘦长体型者更易出现，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动，检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极，如果包块固定不动，说明肿瘤已侵犯肾脏周围的脏器结构，这种病人的肿瘤切除困难，预后不佳。

二，血尿：肾脏通过尿液与外界发生联系，因此血尿是肾细胞癌最常见的临床症状之一，系由肿瘤侵犯肾孟或肾盏粘膜而引起，约40-60左右的病人会发生不同程度的血尿，通常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条状血块，系输尿管管型，血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。

三，疼痛：肾癌引起的疼痛多发生在腰部，性质为钝痛，发生率约为20，原因除由于肿瘤生长牵张肾被膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，后一种疼痛往往较重且持久，血尿严重形成血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛。

四，肾外表现：肾脏除了是一个重要的代谢器官外，还是一个内分泌器官，在正常情况下可以合成并分泌前列腺素E1，25―二羟维生素D3，肾素和红细胞生成素，肾癌可以分泌远高于正常水平的这些激素，同时还可分泌甲状旁腺样因子，高血糖素，入绒毛膜促性腺激素和胰岛素等物质，由此造成了肾癌多种多样的肾外全身性症状约占20，这些症状除高血钙外，其余很难用常规的治疗方法消除，然而在切除原发灶后，指标多能恢复正常。

血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3%～4%;亦可发生进行性贫血，双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高，某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常，有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。

(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见。

(2)静脉尿路造影，静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别，但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。

(3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多，血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等，肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应，在比较大的肾癌，选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。

超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分，肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌，肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血，坏死，囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同，肾内占位性病变都可能引起肾盂，肾盏，肾窦脂肪变形或断裂，肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化，肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的，穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影，囊肿液常为清澈，无肿瘤细胞，低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变，如穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别，在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜，肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉，下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。

CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期，有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%，附近脏器受累96%，肾癌CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致，有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节，经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰，如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断，肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高，肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。

典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤，而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿，Cloix报告了32例肾脏复杂囊性占位手术探查结果，发现其中41为肾癌，对于囊壁不规则增厚，中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析，判断，必要时可在B超引导下行穿刺活检，轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。

又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随着影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床，典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超，CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别，肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩;肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。

肾脏淋巴瘤少见但并不罕见，Dimopoulos等报告，在210例肾脏肿瘤病人中，有6例为原发性肾脏淋巴瘤，肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大，腹膜后淋巴结多受累，我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断，另1例靠术前穿刺活检证实为本病。

是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型，形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别，但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞，只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。