喘证

喘证以呼吸困难，气喘息促为特征。严重者每致喘脱。作为临床常见的一个症状，可见于多种呼吸系统疾病和心功能衰竭等。

【病因病机】

喘证的常见病因，包括外感风寒、风热，或寒邪入里化热，饮食不当，恣食肥甘、生冷，或嗜酒，脾虚生痰阻肺，情志所伤，肝气上逆于肺，肺失肃降，以及久病肺肾亏虚，或心肾阳衰，水饮上凌于肺，肺不主气，肾不纳气而喘。发病脏腑主要在肺肾。病理性质有虚有实，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁犯肺气，肺气宣降不利所致；虚喘责之肺肾两脏，尤以肾虚为主。

【中医诊治】

喘证的辨证要点，首当辨虚实，可根据呼吸的特点、病势缓急等多个方面进行辨别。其次，实喘又当辨外感内伤，分清寒热之不同，虚喘又当区别在肺在肾。一般说来，外感病，起病急，病程短，多有发热、恶寒等表证。内伤病，病程较长，反复发作，外无发热、恶寒等表证。外感喘证，属寒者，痰多稀薄色白，口不渴，兼恶寒、鼻流清涕等症；属热者，痰多黏稠色黄，口渴，可伴有发热、尿黄、便干、舌红苔黄、脉数等症。而痰喘者，以痰多、胸闷、苔腻为特点。

实喘：治肺为主，以祛邪利气为要。寒喘治当温肺宣肺，可用《伤寒论》小青龙汤或桂枝加厚朴杏子汤加减。热喘治当清肺肃肺，可用《伤寒论》麻杏石甘汤加味。痰喘，治当化痰利肺，可用《局方》二陈汤、《韩氏医通》三子养亲汤加减。

虚喘：治肺、治肾并重，以培补摄纳为主。肺虚喘证，治当补肺益气养阴，方药可用《千金方》生脉散合《永类钤方》补肺汤加减。肾虚喘证，多久病，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，治当补肾纳气。阳虚喘证可用《金匮》肾气丸、《普济方》参蛤散加减。阴虚喘证可用《医级》都气丸合《千金方》生脉散。上实下虚，痰湿阻肺，肾阳不足，胸闷痰多，腰膝酸冷，舌淡，脉沉细者，治当化痰利肺，温肾纳气，方可用《局方》苏子降气汤加味。