哮病

哮病是具有发作性的痰鸣气喘疾病，以喉中痰鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为特征。哮病发生的主要病因有素质不强，病后体弱，感受外邪，饮食不当；以感受外邪，饮食不当，情志失调，劳倦过度为诱因。病理因素以痰为主，因痰阻气道，痰气相搏，气道挛急狭窄，肺失肃降而发作。病位在于肺系，涉及肺、脾、肾三脏功能失调。病性有寒热、虚实之分；发作期以邪实主为，区分寒哮与热哮；缓解期以正虚为主，分辨肺虚、脾虚、肾虚及主次。哮病的治疗以发时治标，祛邪利气；平时治本，补虚培元为原则。哮病持续发作，病情严重者，应警惕发生喘脱危候。

肺系 是指以肺脏为主，包括皮毛、鼻、咽喉、气道、肺经、肺腧在内，这一系统总称为肺系，生理上密切联系，病变上相互影响。也有专指肺与喉咙相系的部分，或专指喉头、气管而为肺系。

哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以宿痰伏肺为夙根，遇诱因而引触，因痰阻气道，肺失肃降，气道挛急狭窄而发作，以喉中痰鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为特征。

呷嗽 出自《诸病源候论》：“其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”呷嗽属于哮病，因痰聚胸膈，阻塞肺气，痰气相搏而致，症见咳嗽气喘，喉中呀呷有声。

齁齃 属于哮病，具有痰鸣，喉间若曳锯之声，喘息有声，胸闷气塞，但坐不得卧等症，因气喘时鼻息声高气粗而命名。

食哮 属于哮病范畴，是指由于饮食不当而诱发的哮病。

鱼腥哮 属于哮病范围，是指因食用鱼腥等海羶发物而发作的哮病。

夙根 夙通宿，又称宿根，指久已形成的致病因素，平时不一定发病，往往由其他诱因引触而发病。

寒哮 哮病的一种，又称冷哮。因素体阳虚，痰从寒化，寒痰为患，每因遇寒而发作。发则喉中痰鸣有声，气喘，痰白清稀，舌苔白滑，脉弦滑或浮紧。

热哮 哮病的一种,因素体阳盛，痰从热化，痰热为患，因热而诱发。发则喉中痰鸣有声，气喘，痰黄粘稠，舌苔黄腻，脉滑数。

1.哮病的病因与发作机理。

哮病的病因有素质不强,病后体弱，外邪侵袭，饮食不当等方面。素质不强以肾虚为主，多为先天禀赋不足，其发生有家族遗传因素的影响，由于摄纳无权，易致水泛为痰，感受外邪，影响及肺。病后体弱以肺为主，幼年或成年患有肺系病变，如麻疹、百日咳、咳嗽等，肺受损伤，气虚不能化津，阴虚火旺则灼津为痰。外邪侵袭，一是气候因素影响，感受风寒、风热之邪而伤肺，二是吸入异物，如花粉、烟尘、有毒气体，影响肺之宣降。饮食不当，或过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食鱼腥海羶发物，使脾失健运，痰浊内生。上述病因，导致肺、脾、肾功能失调，肺失布散津液，脾失转输精微，肾失蒸化水液，使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的夙根。复遇感受外邪，饮食不当，情志失调，劳倦过度等诱因，则触动伏痰而发作。

哮病发作的基本病机为伏痰遇诱因引触，导致痰阻气道，痰气相搏，气道挛急狭窄，肺失肃降。肺气上逆，则气息喘促；触动停积之痰，则搏击有声而痰鸣哮吼。

2.哮病的发生要重视体质因素。

哮病的病因要重视体质因素的作用。先天不足,体质不强，肾虚体弱，抗病能力不足；禀赋各异，对致病因素的反应不同。所以，有哮病家族遗传史，婴幼儿先天不足,青少年肾气未盛者，易发哮病。感受外邪，吸入某些异物，食用某些食物，而易于发病者，皆与体质因素相关。体质因素主要在肾。既病，青壮年肾气转盛者，病情可以减轻，辅以药物调治，或可向愈；但中老年肾气渐衰者，则病情渐重，难以根治。

3.哮病的病理因素以痰为主。

肺脾肾功能失调，痰邪内生，藏之于肺，平时伏而不作，故称为“伏痰”，是哮病反复发作的主要内在病理因素，又称为哮病的“夙根”，若遇诱因触动则易于发作。外邪、饮食、情志、劳倦等，既是损伤肺脾肾功能，导致生痰的原因，又是触动伏痰引起发作的诱因。伏痰可随机体状况及病因的不同而转化。素体阳虚，病因于寒，痰从寒化，则致寒痰为患，发为寒哮。素体阳盛，病因于热，痰从热化，则致痰热为患，发为热哮。亦有寒热俱不明显，仅以痰浊壅盛为主，发为痰哮。

4.哮病寒热证的转化。

哮病发作虽有寒热之分，但寒痰久郁，可以化热，以致痰热内蕴，应按热哮辨治，转用清化；热哮过用寒凉而伤阳，痰从寒化，导致寒痰内郁，应按寒哮辨治，治从温化。痰热内伏，亦可因外感风寒而触发，形成外寒内热证，或称“寒包火”，治当解表清里，寒热兼治，温清并用。青少年阳气较盛，易于化热，多发热哮；中老年阳气渐衰，易趋寒化，发生寒哮。

5.哮病治本，尤重补肾。

哮病缓解期，以治本为主,补虚培元。治本要区分肺、脾、肾病变的主次及性质而调治，分别采取补肺、健脾、益肾之法，施以益气、温阳、滋阴等法，或气阴两补，或阴阳两补。出现相兼证候时，应抓住主病之脏，兼顾他脏。由于肾为先天之本，五脏之根，助肺纳降，且肾气的盛衰关乎于发病及预后转归，因此，治本尤以补肾为要着。通过补肾，改善体质，提高抗病能力，增强摄纳功能。若平时无明显症状，肺、脾、肾虚候难以明辨，则取平补肺肾之法，仍然重视补肾。

6.针对哮病发作病机的治疗。

哮病发作时，痰阻气道，痰气相搏，气道挛急狭窄，肺失肃降。应重视针对其基本病机施治。要认清伏痰的性质，寒痰温化，热痰清化，痰涎壅盛则涤痰泻肺，消除其主要病理因素。气道挛急狭窄是哮病发作的重要环节，因此，还要注意选用止痉药物，如地龙、白僵蚕、全蝎、蝉衣等，缓和气道挛急。发作时，痰阻气闭，气逆于上，尚应结合治气，行气以除满，降气以平喘，宣肺以开郁。针对病机施治，有利于尽快缓解症状。

7.寒哮阴盛阳虚证与喘证上实下虚证如何辨治？

哮证发作期一般以邪实为主,但久发不已，亦可伤正。寒哮反复发作，久而伤阳，在下肾阳虚弱，在上寒痰蕴肺，导致阴盛阳虚，亦为上实下虚之患。发作时喉中痰鸣，气喘难以接续，声低气怯，痰液清稀色白，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白腻，脉沉无力。治当温阳补虚，降气化痰；方用苏子降气汤加减。

喘证上实下虚证，亦为肾阳虚于下，痰浊壅于肺，在肺为实，在肾属虚。出现喘而气短，声低，面色苍白，畏寒肢冷，胸闷，咯痰色白清稀，舌淡苔白腻，脉沉细或滑。治当温肾纳气，化痰降气；亦用苏子降气汤加减治疗。

以上两证，虽属于不同肺系病变，但证性相近，皆为痰壅于肺兼有肾阳虚弱，故治用同一方剂，体现了中医异病同治的原则。但在具体施治时，尚应考虑到寒哮阴盛阳虚证为寒痰伏肺，应加用温肺化痰之品，如干姜等，注意同中有异。同时，根据本虚与标实的主次轻重，随证情加减用药。苏子降气汤温补肾阳之力不足，若阳虚较著时，应酌加仙灵脾、补骨脂、鹿角片、制附子等，加强温阳功效。