痛风性关节炎的治疗

l）多饮水,少喝汤.血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤,鱼汤,鸡汤,火锅汤等.白开水的渗透压最有 利于溶解体内各种有害物质. 多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降.汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高.

2）多 吃碱性食物,少吃酸性食物.痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复.而多吃碱性食物,能 帮助补充钾,钠,氯 离子,维持酸碱平衡.

3）多吃蔬菜,少吃饭.多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素.少吃饭有利于控制热量摄入,限制体重,减肥降脂.

急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物,如：酵母,胰脏,浓缩肉汁,肉脯,沙丁鱼,凤尾鱼,动物心脏等.可吃葡萄,橘子, 山楂,番 茄,苹果,咖啡,茶,奶,蛋,海藻类等低嘌呤偏碱性食物.切忌喝啤酒

急性发作期的抗炎药物治疗主要应用非甾体类抗炎药(NSAID)消除炎症、缓解疼痛，这类药品种很多，包括吲哚美辛 (消炎痛)、双氯酚酸 钠(英太青、扶他林)、布洛芬(芬必得)、美洛昔康(莫比可)等，不良反应以胃肠道反应最常见，轻者只是腹痛、恶心、呕吐，严重者可 引起胃 、十二指肠溃疡甚至并发消化道出血，因此应尽可能选择肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂，以减少直接和间接的胃肠刺激。如果原有胃肠道疾 病，应同时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。一般来说，短期内应用治疗剂量的NSAID是不会引起肾脏病变的，但如 果长期大剂量使用则可导致慢性间质性肾炎，直至慢性肾功能不全，因此一旦炎症消退、疼痛缓解即应停药。如果患者年龄较大，有肾功能不 佳或同时合并有充血性心力衰竭、肝硬化等疾病，应更 加注意。此外，NSAID还可以引起一过性转氨酶升高、过敏性皮疹、白细胞减少和头胀 耳鸣等不良反应，因此一旦开始用药，还需定期检查血、尿常规和肝肾功能，尽早发现，尽早停药。注意决不要将两种NSAID合用或与皮质激素 同时使用。

部分患者因使用NSAID效果不佳，而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗，有效率可达90%以上，该药被称为痛风的特效药。但是 秋水仙 碱的毒性较大，且治疗剂量与胃肠道毒副作用的剂量接近，通常不作为急性发作的首选药物。另外，长期用秋水仙碱可引起骨髓抑制和 肝肾损害，因此，治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能，一旦出现不良反应，立即停药。

间歇期降尿酸药物治疗有两类。一类是促进尿酸排泄的药物如丙磺舒、磺吡酮和苯溴马隆(立加利仙)，不良反应较轻，对肝肾功能无明显 影响，但仍有 部分患者会出现胃肠道反应和顽固性腹泻，少数也有皮疹。患者在服药过程中应多饮水，保证每日尿量在2升以上，以利尿酸的 溶解和排泄。另一类降尿酸药物是别 嘌呤醇，其作用机制是抑制尿酸的合成，一般情况下，患者对别嘌呤醇的耐受性较好，但有肾功能不全的 患者，药物的副作用明显增加，主要表现为皮疹、肝肾损害和白细胞减少。由于别嘌呤醇引起的皮疹往往病情重、易复发而且死亡率高，因此 一旦出现皮疹，应马上停药并及时就诊，在医生指导下使用足量皮质激素。总之， 无论哪一种降尿酸药都应从小剂量开始，以防用药量过大导 致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，诱发关节炎急性发作。

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