痛风是代谢性风湿病 光控制吃喝治不好病

痛风致残性高，致死率低，不像肿瘤疾病、心血管疾病，容易引起人们的重视。

痛风的发病率越来越高，年龄越来越低，目前社会上对痛风的了解以及治疗上的认知，存在许多误区。

记者专访哈医大一院副院长、风湿免疫科主任张志毅，对痛风进行全方位解读。

痛风，是由代谢紊乱引起的风湿类疾病。风湿病分十大类，100多种相关疾病。如果按病因区分：有免疫性的，像类风湿关节炎；感染性的，像反应性关节炎；代谢性的，就是痛风；有肿瘤性风湿病；还有退行性风湿病，像骨关节炎等等。所以，看痛风要找对科室，不是去看骨科、内分泌科，一定要找风湿科医生来看。

痛风，顾名思义就是痛，痛的要死，“风”就是来去如风，病突然来突然走。痛风发作的时候，非常痛，疼痛难忍。不发作的时候，也叫间歇期，跟正常人一样。

痛风第一次发病，即使不治疗，两周后病症也会自行消失。所以，一般的时候，往往痛风发作的时候，乱治一气；在间歇期没有症状的时候，以为好了，不去治疗。这样反复发作，累及肾脏，变成尿毒症，甚至危及生命。

高尿酸血症是得痛风的最主要原因。尿酸高除了会得痛风之外，它还是诱发很多疾病的一个危险因素，比如高血压、糖尿病、冠心病等，所以，要对高尿酸血症进行治疗。

痛风除了急性发作期间要治疗外，间歇期也需要治疗，这跟防火一样，不着火平常也要防火，得有防火意识。

痛风的发病原因除了跟遗传因素有关，还有外界很多因素可以诱发痛风，比方说：有心肾疾病、饮食不当等。

社会上对痛风有一个认识误区，认为得痛风不用治，只要戒酒，控制饮食就行了。其实，得了痛风必须到医院的风湿科进行治疗，控制饮食只是辅助手段之一。

治疗痛风要规范，不能道听途说，偏信广告，要在风湿科医生的指导下，正确的用药，规范的治疗。

比如，大家最熟知的秋水仙碱，它是一个治疗痛风比较有效的药物，但是，它的有效剂量和中毒剂量是相当的。秋水仙碱因为有毒，已从一线转为二线三线药物，所以不能私自乱用秋水仙碱，用药必须在专业医生的指导下进行。降尿酸治疗也要选择时机。

高尿酸血症，是痛风发病的基础。痛风间歇期要降尿酸，降尿酸的药有两种类型，一种是抑制尿酸合成的；一种是促进尿酸排泄的，究竟选择哪一种，要在医生的指导监控下用药，不能乱治。

降尿酸，不能乱降，尿酸值不能波动过大，降得过快，痛风也容易发作。

不能说因为吃药，尿酸正常了，就擅自停药，没有经过一个完整疗程，痛风不会治愈，没有治愈，会导致反复痛风发作。

人体有许多尿酸池不断释放尿酸，血中的尿酸降下去了，别的地方会继续再溶解、释放尿酸，所以降尿酸是一个长期系统工程。

特别要提醒大家的是，降尿酸药物不能乱用，别嘌呤醇虽是最常用的一种降尿酸药，但它会引起个别人的严重过敏反应，一旦用药过敏可能引起严重后果。

痛风，致残性高，致死率低，不像肿瘤、心血管疾病，不易引起重视。据张志毅副院长介绍，虽然每年痛风病患者很多，但是这类风湿病患者接受正规治疗的很少，以医大一院风湿科为例，每月仅10多个痛风病人接受系统治疗。接受正规专业治疗的病人太少，是因为大家不了解常识。

是不是验出高尿酸血症，就一定是得了痛风？怎么自我诊断是不是得了痛风？

张志毅：如果化验结果是高尿酸血症，这里面5%-10%的人可能就是痛风。如果你的单个关节红肿热痛，24小时达到高峰，不治两周后症状自动缓解，半年以后再发作，就可以判断你是得了急性痛风。

张志毅：第二次发作，就可以说是得了慢性痛,这时多个关节会红肿热痛，并且反复发作；之后会形成痛风石，身体多部位开始出现痛风石，严重时，会发展成痛风肾，开始累及肾脏，肾功能不全会危及生命。

网上说，治疗痛风，可以用微创手术把关节上的尿酸结晶剔除。您认为这种治疗方法可取吗？

张志毅：这不是规范的痛风治疗方法，对尿酸结晶，不主张手术治疗。因为尿酸结晶切除后还会长，而且刀口术后长期不愈合，骨骼关节术后也易骨折。除非尿酸结晶影响到重要脏器的重要功能的时候才适合做手术。

张志毅：尿酸对人类也有好处，动物是四条腿走路的，为什么不能站起来，一站起来血压就低了，脑乏氧缺血了。人为什么站起来了呢，因为有尿酸了，尿酸能维持血压，这是它的好处的一面，都降没了也不可以。

动物没有尿酸因为体内有一种尿酸酶，人类为什么没有这个酶，因为酶已经进化掉了，而尿酸留下了。

老虎狮子就有这个酶，为什么它一顿吃一头牛也不会得痛风呢？虽然是高嘌呤饮食，因为有这种尿酸酶，所以尿酸都被代谢掉了。

张志毅：风湿病是一种原因不清楚，跟遗传相关联的，全身性自身免疫性的炎症性疾病。它没有不波及的脏器，所有器官都可以波及到，心肝脾肺肾，皮肤、头发、神经、血管、肌肉都可得风湿。所以说，哪个科的医生都会遇到风湿病。

张志毅：风湿病分十大类，100多种相关疾病。所有的临床大夫，不管哪个专科的，都会接触到风湿病，所以建议去风湿免疫科排查一下。尤其病情复杂，本专科不能解释的疾病更应到风湿科就诊。

张志毅：国外最新研究一种西药，把尿酸酶作为一种药添加进去。但国内目前还没有，这是临床治疗痛风的最新方向。

张志毅：尿酸增高跟高嘌呤饮食摄入得多、排泄得少、体内代谢出问题有关。海鲜、各种酒、还有动物内脏都属高嘌呤饮食。得痛风主要跟身体的代谢有关系、跟遗传有关系。痛风病人控制饮食是个基础，因为痛风是代谢病，不是孤立存在的，有时跟高血脂、高血糖、高血压等等相关联，统称为代谢综合征，所以应该首选低嘌呤饮食、其次应该低脂，低盐、低糖，低嘌呤饮食，蔬菜一定不要选择大叶菜，豆制品可以，吃鱼要吃沙丁鱼。但不是人们想象的严格控制饮食，主张适当控制饮食，不要暴饮暴食，要多喝水。