心肌梗死的现场处理

中广网北京4月28日消息 中国乡村之声《乡村保健站》报道：前段时间看见一篇关于后半夜如何预防心脏病突发的文章，在网上点击量很大，文章中说，中年人晚上睡前，在床头柜上放两样东西：一杯水、一瓶阿司匹林。如果遇到心脏不舒服，短期内服药可以减轻症状，挽回生命。对于这篇文章，很多医学专家表示，阿司匹林不是万能药，大家要在医生的指导下合理用药，不能随意服药，以免加重病情。据流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死的发生，与生活方式有重要的相关性。其中，90%的心肌梗死患者存在吸烟、血脂异常、高血压、腹型肥胖、糖尿病等危险因素。心肌梗死平常表现为不典型症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现。日常生活中，我们如何避免高危因素预防心肌梗死？今天的节目邀请到，北京市红十字会应急救护培训工作指导委员会委员、北京朝阳医院西区急诊中心主任、主任医师曾红，跟大家聊聊“心肌梗死的现场处理”。

曾红：实际上这个词来源于冠心病，急性冠脉综合症是冠心病里的一大类，上个节目讲了关于不稳定心绞痛是急性冠脉综合症的一类，还有另外两类，一个是急性心肌梗死和部分猝死的，都归到急性冠脉综合症里。之所以叫急性冠脉综合征，从字面上可以理解几个层面：第一是急性的，冠心病有慢性的，它是慢性疾病，之所以说急性冠脉综合征，实际上是冠心病的一大类急症，叫冠脉综合症，说明它的病变是在冠状动脉，冠状动脉是供应心肌的一大血管。因为这个病变发生了异常，所以就出现了心肌一系列损害，如果这个血管不完全阻塞，就会出现心绞痛，这类是可逆的，病人持续十几分钟甚至于更短时间自己就能缓解。如果说冠脉血管完全阻塞或者几乎是完全阻塞就会出现心肌坏死，这一类情况发生以后，病人的表现就要比心绞痛要重得多。

这两类情况有相似的地方，就是有胸痛的情况或者是憋气的情况，部位也是相似的。大部分是在心肌区，但是一部分特殊情况有可能是在上腹部或者后背部、咽喉部等，这些都可以表现心绞痛或者心肌梗死的表现。但是不同地方疼痛程度可能会更重，疼痛持续时间可能会更长，比如超过半个小时都不能缓解，服用急救药比如硝酸甘油或者速效救心，甚至于一些阿司匹林，症状都没有得到明显缓解，同时还伴有一些伴随症状，比如大汗淋漓，甚至出现喘憋非常明显，严重的还会出现休克或者心率失常等这些伴随症状，这都提示可能是心肌梗死。

曾红：对于心肌梗死的高危人群有一部分跟心绞痛有重叠，比如这个病人有基础病像糖尿病、高血压或者是其他血管病变，还有一部分可能就是这个病人肥胖或者工作压力大，情绪容易激动，性格上比较急躁或者生活比较压抑的，都跟心绞痛有着共同的危险因素。还有不同危险因素，就是心肌梗死的病人在之前多半都有不稳定心绞痛，多数原因是因为不稳定的心绞痛没有及时干预、纠正最后发展成心肌梗死。所以我们在对心肌梗死的病人进行识别时，首先从胸痛的持续时间、发作程度以及它的伴随症状，还有是否能通过急救药物缓解，通过这些可以做初步判断，是心绞痛还是心肌梗死，如果很快纠正了，当然是心绞痛。因为心绞痛是可逆的，是缺血，如果不能够得到很好纠正，那么有可能有心肌梗死的危险，那就要立即呼叫急救车送到医院。

曾红：对于心脏出现了意外情况，首先不要乱动，一定是静卧，如果身边有急救药品，比如硝酸甘油、速效救心、阿斯普宁，如果有这些，尽快取一到两片嚼服，嚼碎了，在舌下，因为舌下更容易吸收，含在舌下，这是一项非常有效的急救措施，如果家里有氧气吸氧，这也是有效措施。除此之外，如果是心肌梗死，周围非医务人员在身边、家里所能做的除了刚才所说的急救措施以外，就是要呼叫120，当然在北京的朋友们还有999，这两个急救电话都是可以帮助患者尽快的送到医院。

关于心肺复苏，对于意识丧失的病人来说，我们要给病人进行口对口的人工呼吸，当然这里面又牵扯到多方面的问题。一个是要把空气吹进病人肺里，一定要把气道打开，所以第一步就是要把气道打开，怎么打开？尽量让病人的头往后，这个体位就是保证病人的气道打开。如果这个病人非常肥胖，大舌头的病人，有可能舌后坠把气道堵住，这时候我们可以拿纸，就着身边的毛巾把他的舌头弄出来，这也是打开气道的方式。气道打开后就要进行人工呼吸，当然现场可能也就是进行口对口的人工呼吸，口对口的人工呼吸要注意，这个患者是否患有传播病，可能还牵扯到了实施者、操作者是否能接受这种口对口人工呼吸的方式，如果有些朋友们忌讳这样，我们不妨可以在患者的嘴上铺一个薄的布或者毛巾，当然毛巾不能厚，厚了气也吹不进去了。同时还要注意在吹气的时把鼻子捏住，要不会跑气，本来吹的气都不见得那么够，再从鼻腔跑气，必然会影响效果。所以要捏住鼻孔使劲往里吹气，这就是人工呼吸，气吹频率和胸外按压是有比例的，按照30：2这样的比例，也就是说30次有效的胸外按压，两次的人工呼吸，按照这样的比例进行循环的过程，直到患者意识恢复、呼吸恢复。但是心肺复苏不是一个简单的技巧，是需要在专业人员的培训下经过多次练习，是一个完整的技术体系。所以在这提醒大家，如果您也是有爱心的朋友，在遇到了这种心脏病、心脏突发的朋友比较危险的情况下，第一时间发现这样的患者想去帮助是好心，但是还是得有专业的受过培训的朋友去救助。

曾红：说到急性冠脉综合征的预防其实是从两个层面去，一个是一级预防，一个是二级预防，所谓一级预防就是病人没有发生心血管事件之前的预防。包括病人的饮食习惯、生活规律、信心的调整，还有包括基础病的，如果这个病人有糖尿病、高血压、高血脂等，甚至有脑血管病的，这都是发生心血管事件的危险因素，概括的说要进行两控两防三调节，两控指的是控制病因，病因包括肥胖、高血脂、高血糖、高血压或者饮食习惯，比如低盐、低脂、生活规律还有包括一些心情、情绪、性格方面的调节等都是控制病因，还有就是控制症状，对于心肌梗死我们要积极的控制心绞痛，将不稳定心绞痛变成稳定的心绞痛这是两控。两防就是要防止肥胖、三高，所谓的三高就是高血压、高血脂、高血糖。还有三调节，就是调节生活习惯、饮食规律、还有性格。基本上用这几个字就概括对于心肌梗死的一级预防，另外还有二级预防，一旦发生了心肌梗死事件，除了要向前面一级预防要坚持做到，同时还要服用二级预防的一些针对性药物，比如阿司匹林，还可以用别的药，比如玻璃维还有阿土法塔钉，这些都是稳定血管的，同时还要吃一些比如硝酸脂之类的，更多是针对一些专业药物性的预防。

对于在外打工的农民朋友们，因为工作强度大、生活压力大，生活又没有规律，可能饮食习惯有时候也不是很注意，所以对于这类的农民朋友，在平时预防中要做到尽量少抽烟、少喝酒、少吃油腻的，如果有高血压的、糖尿病的还得少吃咸，不要吃得太咸、太甜、太油腻，另外工作强度大还得适当调节一下自己，让自己放松，这是生活规律和饮食习惯。另外，因为朋友们平时非常忙，也可能顾不过来，但还要注意定期去查体，因为定期查体能够从专业角度进行预防。