心肌梗死患者拒用吗啡

除了在病魔爪下抢救病人，医生们不时还会面对来自患者和家属的压力。近日，市第三人民医院（下称“三院”）在抢救病人的过程中，使用吗啡止痛遭到了患者与家属的强烈质疑。所幸成功抢救，患者坦承了自己医学知识不足，也向医生表示感谢。

●南方日报记者刘强通讯员刘菁

突发心梗剧痛难忍

对家住东平的谢伯来说，6月28日是极其痛苦的一天。早茶归来，他觉得胸口一阵疼痛，像针扎一样，他拿毛巾热敷了一阵子，然后躺下休息。

不料，下午谢伯的胸口开始剧痛。“就像把辣椒粉撒在心头上一样，浑身上下大汗淋漓，完全受不了这样的煎熬。”

此时，家中只有谢伯一人，他选择了先给家人打电话。妻儿回来，看到他痛苦的情形，才拨打了120。这时，距谢伯剧痛发作已有3个多小时。

亲属质疑吗啡使用

救护车很快赶到，并当即为谢伯照了心电图。根据心电图结果，医生判定为急性心肌梗死，情况十分危急。

由于长时间被剧痛折磨，谢伯此时浑身汗浸，已经像个水人。根据常规，医生决定为其注射吗啡止痛，没想到却遭到患者和亲属的拒绝。

“吗啡不是毒品吗？我不要打！”患者说。

然而，看到患者剧痛难耐，医生依然决定为其注射了吗啡，并送上急救车赶回医院。

在回医院的路上，谢伯出现心跳骤停，将亲属吓了一跳。“都是你们一定要打吗啡！如果我老爸不行了，我就找你们！”谢伯的儿子激动地说。

“心跳骤停是心梗的常见后果，跟吗啡无关。”医生简单交代后，全神贯注地投入到对谢伯的抢救中。通过七八次的电击和一路的心脏按压，终于为谢伯保持了基本的血液循环，顺利送到医院。

患者反思医学知识不足

“一路的抢救，好不容易争得了手术时间，一定要抓紧手术。”三院心血管医学中心心内科主任钟思干回忆，直到入院，与患者亲属交流病情时，亲属依然说：“我不跟你谈，吗啡是你们打的，有意外就找你们！”

这种氛围无疑给医生带来了巨大的压力，但医生果断进行了手术，经过半个多小时的施救，谢伯转危为安。

“感谢医生救了我。”谢伯真诚地说，他以前从未出现心血管方面的问题，否则也就不至于对施救过程一无所知，更不至于上午出现痛感晚上才联系急救。所幸有医生的全力施救，他才能从鬼门关转了一圈又回来。

医生呼吁应信任专业一方

抢救成功是患者态度转变的一个关键。但如果患者不幸没有抢救过来，亲属是否会继续不依不饶呢？

钟思干介绍，很多心血管疾病都涉及到生死的问题，每每有患者提出争议，表现得非常强势，医生在决策时总是承担着很大的压力。为此，整个科室的人都练成了很强的“抗压能力”。

“其实，质疑或者争议是正常的；但希望患者能够主动交流，理解医生在抢救过程中做出的决定，而不是自己看一点书或者打听一点消息就抓住不放。毕竟，医生在诊疗决策中才是专业的一方，希望能够得到患者的信任。”钟思干举例说，该科室中有一些高血压患者，出现并发症后医生建议换药，但他们拒不换药，认为惯用药效果好，就会导致并发症越来越严重。

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吗啡怎么用？

心肌梗死为其适应症之一

可卡因、吗啡、阿片等均属于麻醉药品。这类药品有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，在医疗上必不可少；另一方面不规范地连续使用，又易产生依赖性，成为谢伯家人所担忧的“毒品”。

2007年1月，原国家卫生部印发了《麻醉药品临床应用指导原则》，指导麻醉药品的临床使用。其中吗啡的适应症包括：其他镇痛药无效的急性剧痛、血压正常的心肌梗死患者、心源性哮喘、麻醉和手术前给药。

在这些情况下，吗啡进入体内，会变成谢伯家人担忧的“毒品”吗？该指导原则指出，吗啡连续使用3-5日产生耐药性，1周以上致依赖性，因此主要用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛。对于谢伯这样短期使用的病例，自然无需担心。

此外，晚期癌症病人重度疼痛可能长期使用吗啡，但医生按照阶梯止痛原则操作，一般也不会造成上瘾。