胸痛警惕急性心肌梗死

近年来随着生活水平提高、生活节奏加快，急性心肌梗死(AMI)的发病率不断增加。如果得不到及时有效的救治，轻者可影响生活质量，重者可危及生命。以往急性心肌梗死的死亡率可高到30%。早期恢复冠脉血流，促进心肌再灌注以挽救濒死的心肌是治疗急性心梗的关键所在。

约半数以上病人在急性心肌梗死发病前有前驱症状，如乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，其中以新发性心绞痛或原有心绞痛较重最为突出。心梗时的疼痛强度轻重不一。大部分病人程度严重，有些甚至难以忍受。疼痛时间长，往往超过30分钟，常长达数小时。病人多主诉在胸部有不适感觉，如有沉重或挤榨感，但也有刺痛、刀割样、钻痛或烧灼痛等描述。疼痛部位通常在胸骨后，多向胸廓两侧传播，尤以左侧为甚。有些病人疼痛开始在上腹部，有时会误诊为消化不良等胃部疾病。某些病人，尤其是老年人，急性心梗表现不是胸痛，而是胸腔发紧、显著虚弱或症状明显的晕厥，可伴有出汗、恶心和呕吐。

随着治疗手段的不断提高，特别是心脏监护病房的建立、心梗早期药物溶栓治疗的开展，已使急性心肌梗死的死亡率下降至10%左右。但是研究发现，药物溶栓治疗冠状动脉血管再通率最高仅有70%左右，而且有较多的副作用和禁忌症，限制了药物溶栓治疗的使用范围。近年来国外研究证明，在有条件进行心脏介入治疗的医疗中心，对急性心肌梗死采取急诊介入治疗疗效和预后明显优于药物溶栓治疗。

尽早介入治疗是指在起病3~6小时最多12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临死亡的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，预后改善，是一种积极的治疗措施。主要是采取机械的方法使闭塞的冠状动脉再通，并植入冠脉内支架保持血管的通畅。这是目前治疗急性心梗的最佳方案，尤其对于大面积心梗、心梗合并心源性休克、有药物溶栓治疗禁忌症的患者疗效更显著。