妊娠性心肌梗死的鉴别诊断

时间:2010年03月04日来源: www.yodak.net字体大小:[大中小] 在线咨询网上挂号

摘要：妊娠性心肌梗死的鉴别诊断与妊娠过程中胸痛或心绞痛的鉴别 妊娠过程中出现持续性、逐渐加重的胸痛时等情况通过心电图等进行鉴别。

1.与妊娠过程中胸痛或心绞痛的鉴别 妊娠过程中出现持续性、逐渐加重的胸痛时，此时还伴有出汗、胸部发紧感及烧心感，经治疗不能缓解时应该高度怀疑心肌梗死之可能。妊娠过程中出现胸痛，应该及时排除消化道病变，例如胃酸过高、幽门痉挛引起的烧心感，以及妊娠晚期腹压增高造成的膈疝等导致发作性胸痛等病变。当然也有必要与X 综合征、变异性心绞痛、心血管痉挛综合征引起发作性胸痛相鉴别。

2.与妊娠中出现某些临床症状及体征的鉴别 当妊娠期孕妇出现颈静脉怒张、出汗、面色苍白、四肢湿冷，或伴发其他症状，如心动过缓、低血压、心律失常时，特别是伴有胸痛的患者，应该想到本病的可能。此时需要与某些心脏病引起的心衰及其他合并症相鉴别。

3.妊娠心肌梗死的心电图鉴别 是诊断妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在阅读和评价心电图时应当注意正常妊娠时的生理性Q 波与T 正常妊娠期因横膈升高，心脏位置改变，可能出现QⅢ 及T 波倒置，在妊娠后期较多见。QⅢ约占正常孕妇的5%，TV4 倒置约占8%，这些并非由心肌病变所致。国内张国芬报道妊娠中可出现较深QⅢ，倒置的TV3 及电轴向左偏移的现象。另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要为期前收缩与室上性阵发性心动过速，在诊断时应加以鉴别。妊娠心肌梗死的心电图改变是一系列的QRS-ST-T 演变过程，因此在临床上应与正常妊娠时的心电图变化进行甄别。

4.妊娠心肌梗死血清酶学变化的诊断与鉴别 妊娠心肌梗死血清酶学诊断应该注意以下几点。

(1)妊娠期和产褥期G0T 活性升高有助于心肌梗死的诊断：但在妊娠中毒症时此酶活性也增高，表明对先兆子痫与高血压或早性肾病的鉴别诊断有帮助，因后二者无合并妊娠。

(2)CK-MB 活性增高具有敏感的诊断价值：但是在分娩时，由于分娩的方式不同，CK-MB 活性水平升高也有不同，剖宫产与阴道产相比，CK-MB 活性要高一些。

(3)其他酶的检测也有助于心肌梗死的诊断。