急性心肌梗死的臨床特點

急性心肌梗死的臨床特點

數據、信息和知識與數據挖掘

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前驅症狀：急性心肌梗死患者中，大約30％一60％於心肌梗死前一周內具有前驅症，少則不到24小時，多則達四周左右，其表現如下：

（1）為最常見的先驅症狀是不穩定型心絞痛，包括初發勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛等。疼痛性質與一般心絞痛相同，但發作頻繁，每次發作持續時間較長，多在休息或睡眠中發作，含服硝酸甘油療效差。

（2）其他前驅症狀包括突然嚴重的心絞痛發作；心絞痛時伴有惡心、嘔吐、大汗、明顯心動過緩；老年人突發心力衰竭，嚴重心律失常、昏厥或原有高血壓而血壓突然下降；心電圖示S丁段短暫性上升或降低，T波倒置或高聳，或出現心律失常。

臨床症狀：

（1）胸痛：大多數病人疼痛劇烈甚至難以忍受，有瀕死感，持續時間超出30分鍾，多為數小時，甚至數日，休息和服用硝酸酯類藥物不能緩解。疼痛可為束縛的、壓榨的、阻塞的、鉗緊樣的，亦可為刀割、針刺和燒灼樣，常位於胸骨後、心前區或前胸部兩側、向左肩或左前臂尺骨端放射，在左手腕部甚至手指亦可產生刺痛感或麻木感，亦可放射至食管、上腹部、頸部、上齶及肩胛區或左肩胛骨等部位。某些病人，尤其是老年人，可無胸痛而表現為憊性左心衰竭，胸部緊縮感或極度虛弱等症狀。

（2）其他系統的症狀：半數以上的透壁性心肌梗死和有嚴重胸痛的病人出現惡心和嘔吐，偶爾有腹瀉，尤其多見於下壁心肌梗死者。其他尚有大汗淋漓、虛弱無力、眩暈、心悸等症狀。腦栓塞或其他部位的栓塞可作為心肌梗死首發症狀，但屬罕見。

（3）無痛性心肌梗死約占20％，尤其多見於糖尿病、老年人或服β受體阻劑者，也可發生於手術後，大多數合並心源性休克、心力衰竭或嚴重心律失常，並可引起猝死。不典型者約占10％，疼痛可被充血性心力衰竭、腦血管意外、恐懼和精神緊張、躁狂、暈厥、極度虛弱、急性消化不良和周圍動脈栓塞等症狀所掩蓋。還有疼痛部位不明確，疼痛性質和程度較既往的心絞痛無明顯改變。

臨床體征：

（1）一般情況：多數病人有焦慮、壓抑、精神萎靡不振、極度虛弱、表情痛苦、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓有窒息或瀕死感等表現。休克時伴發低血壓、皮膚濕冷和常伴煩躁不安。潮式呼吸是不祥之兆。呼吸急促見於左心室衰竭和肺水腫。

（2）心血管系統：脈率可增快或減慢、節律可規則或不規則，多數最初表現為快而不規則，疼痛或煩躁不安緩解時，脈率可恢複正常。除急性心肌梗死最早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有不同程度的血壓降低。起病前有高血壓者，60％血壓可降至正常，20％低於正常，約20％低於原高血壓水平，但仍高於正常。起病前無高血壓者，約50％患者血壓可降至正常以下，但不一定出現休克症狀與體征。大面積心肌梗死的病人，則因左心衰竭而使動脈血壓急劇下降，甚至出現心源性休克。

輕型患者可無異常心髒體征，即便心肌有廣泛性損害或症狀較為嚴重，心髒體征亦可不明顯。心濁音界可輕度至中度增大。左心室順應性降低時，心前區可觸及收縮前博動。左心室功能不全時則可於舒張早期觸及左心室外向搏動。第一心音低鈍甚或難以聞及，隨著病情的恢複亦將漸力增強。第四心音奔馬律，提示左心室順應性減低，表現為左心室舒張末期壓升高和左心房收縮為增強所致左心舒張功能減退。左心衰竭或左束支傳導阻滯或梗塞後心絞痛的病人，可有第二心音反常分裂。乳頭肌功能不全或乳頭肌部分斷裂、室間隔破裂時，可聽到心尖部全收縮期雜音，強度易變，可短暫或呈持續性，沿胸骨左緣或右緣傳導，常伴有全收縮期震顫。可出現心包摩擦音，提示透壁性心肌壞死達心外膜後引起的纖維素心包炎，多在第二天至第三天出現。可有各種心律失常。

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