妊娠脂肪肝

尽管妊娠急性脂肪肝可发生于妊娠中期以及产后，但多发生于妊娠晚期，孕32～38周，平均在35孕周；多见于初产妇和多胎妊娠者。孕男

性胎儿者与孕女性胎儿者发病之比约为3:1。约一半的妊娠急性脂肪肝合并有先兆子痫。近年也见有妊娠急性脂肪肝者再次妊娠后复发的报道。

妊娠急性脂肪肝的临床表现形式变化很大，以往认为，该病一经发现，就已经进入到很严重阶段，现在研究发现也有轻度的妊娠急性脂肪

肝者。虽然在疾病的早期阶段可见有症状不明显者，但疲乏、不适和头痛见于大多数病人。绝大多数患者起病迅猛，70%的病人有恶心和呕吐，

50%～80%的病人有右上腹痛或上腹痛，1～2周后出现渐进性黄疸，但很少伴有瘙痒。体征检查:右上腹或中上腹压痛，通常肝脏变小或触诊

不到，但由于晚期妊娠增大的子宫往往影响肝脏的触诊，此时右上腹体征的存在与否似乎对诊断帮助意义不大。如果能在此阶段，即疾病的早

期阶段或肝外并发症发生之前及时阻断病程，母儿预后良好。多数严重病例，迅速发生肝脏衰竭，肝性脑病昏迷占60%，55%发生严重凝血功

能障碍，50%伴发肾衰，低血糖比较多见，此外可见胰腺炎等多脏器损害。报道的死亡多是由于内科合并症引起如消化道出血，败血症或呼吸

肝脏的合成功能异常:低蛋白血症、弥散性血管内凝血、肝酶升高和白细胞计数升高；肝脏的分泌功能异常:高胆红素血症，血尿素氮、肌

酐和尿酸增加，抗凝血酶III(ATin)降低；肝脏的代谢功能异常:低血糖、高血氨和贫血。转氨酶通常是升高的，变化范围从正常到1000IU/L，

但仅有少数超过500IU/L。通常在所有的临床特征表现出来的前2周，ATHI就已经有明显降低。

严重妊娠急性脂肪肝常伴有高血压、低血糖、抽搐、凝血障碍、肝和肾衰竭等并发症存在，此刻，除尽快终止妊娠外，支持疗法尤为关

键。严密监测低血糖、凝血障碍及脑病等发生发展。出现凝血障碍时，需要输注大量的冰冻新鲜血浆、血小板、凝血酶原复合物及VitK，补充

血浆因子(ATin)。低血糖者需要补充大量的葡萄糖液体同时需要监测血糖水平及水电解质平衡。为预防和改善脑病，可给予高碳水化合物、低

蛋白饮食，口服半乳糖甙果糖和新霉素灌肠剂。肾功能衰竭利尿无效时要及时透析，肝功能衰竭无可挽回时可行肝移植术。妊娠急性脂肪肝病

人有多脏器衰竭和死亡危险，通常要在终止妊娠数天以后病情才稳定，有条件的医院应将病人送入ICU进行积极的支持治疗和严密监护。妊娠

急性脂肪肝临床恢复需要数周时间，肝脏的组织学改变可持续数月。妊娠急性脂肪肝为自限性疾病，如果能早期诊断及时终止妊娠，给以有效