不同脂肪肝的病发症状

(1)高糖饮食：热量的供给大于其消耗，糖转变为脂肪贮积于肝脏。例如肝炎患者长期休息，缺乏适量活动，食用高热量饮食，体重不断增加，达一定程度时可引起肝脏脂肪浸润。静脉输注高能营养而蛋白摄人缺乏亦可引起脂肪肝。其临床表现与肥胖性脂肪肝相似

(2)中链三酸甘油脂饮食性脂肪肝：长期食用中链三酸甘油脂饮食可引起脂肪肝及进行性肝损害，且可有癫痫样发作，停用该种食品后即可恢复。

(二)营养不良性脂肪肝：主要由于热量供给不足及/或蛋白质供给低下或吸收不良等引起。

(1)Kwashiorkor：见于断乳以后营养不良的小儿，在热带地区发展中国家多见，主要由于蛋白质缺乏，肝脏不能形成脂蛋白。其特点为发育迟缓，毛发变为棕红色易脱落，皮肤水肿粗糙，色素沉着、红斑及过度角化，食欲缺乏、表情淡漠，烦躁不安抽搐、昏迷，常在5岁以前死亡，及时发现与扑充适量的蛋白质则可恢复。

(2)空回肠分流术脂肪肝：这是国外用手术治疗肥胖症的措施之一，但却引起医源蛀吸收不良，茌体重减轻的头六个月中可发生脂肪肝。肝细胞坏死、肝纤维化及进行性肝功能不良，严重时可出现肝衰竭。

(3)炎性肠病脂肪肝：主要见于克隆氏病，曾有人以为是肠道炎症内毒素对肝脏的影响，现在研究袭明主要是由于吸收不良、蛋白质缺乏所致

体重超过标准的2O一25％时称为肥胖，但病态性肥胖通常指超标准体重的75一100％。肥胖性脂肪肝所含脂类主要为三酸甘油脂，其它成份含量正常或稍增加。但高三酸甘油脂血症患者并不均伴有脂肪肝，提示肥胖性脂肪肝主要由于三酸甘油脂在肝内内浆网堆积，不能组合极低密度脂蛋白并分泌至血循环中。肝活组织学还证实体重超过标准体重的50时，53％的患者有明显的肝脏脂肪及不同程度的淤胆。糖尿病脂肪肝的发病率报道不一，均匀约25％。糖尿病的肝脂肪性变主要由于贮脂组织中脂肪动用增加，大睦开释游离脂肪酸，枉肝脏大量台成与贮存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病时，肝肚对糖的利用障碍与开释糖增加，也是形成脂肪肝的因素之一糖尿病脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关。超标准体重的肥胖型糖尿病多伴有脂肪肝，而青年型糖屎病则极少有脂肪肝，后者在发生酮体血症时，才可能发生脂肪肝。慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化。酒精引起肝脏病变的机理与酒精及其代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性有关，此外也与个体对酒精的敏感性以及营养物质缺乏有关。流行病等哳究表明逐日饮烈性酒80一l20克或8瓶啤酒持续l0年以上时，10-35％的人有酒精性肝炎与肝硬化，90％可有脂肪肝，故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常见、最早期、最良性的一种类型。

三种脂肪肝的临床表现决定于肝脂肪性变的程度、原发疾病的存在以及是否同时有肝炎或肝硬化，过去以为脂肪肝一般不发展为肝硬化。现有资料证实，脂肪肝亦可引起脂肪肝肝类与肝硬化，后者的发生率为1。5-8％。单纯轻度脂肪肝可无任何临床表现，中重度脂肪肝类似其它慢性肝炎的临床症状，如乏力、不适、恶心呕眭、食欲不振腹胀暖气，90％的肝脏仅可扪及，30％轻度肝肿大，如肝脏贮脂占肝重的40％以上时，可有明显肝大，但为无痛性。由于肝细胞脂肪堆积肿大，压迫肝窦或小胆逋时，门脉血流及胆汁排泄受阻，可出现门脉高压症及淤胆。

部分病例血清谷草转氟酶活性较谷丙转氨酶增加明显，AKP、Y-GT增高，血清胆红素含量增加时，多见于严重病例，部分脂肪肝可见溶衄与高脂血症，是为Zieve综合征，红细胞异形(SpurCel1)。酒精亦可直接影响骨髓功能出现巨形红细胞增多症。实验室检查异常只见于中度以上脂肪肝，肝活组织检查证实的脂舫肝仅20-30％的人有颂或一项以上指标的异常，因而实验室检查并不能反映肝脏的脂肪性变。不能据此作为诊断的依料。

四、药物性脂肪肝很多药物可引起多种类型肝损害，脂肪肝为其常见类型之一。

(1)四环素是最常见的引起急性脂肪肝的药物，短期口服常规剂量一般对肝畦无/或仅有轻度损害，剂量超过2g，持续l0～14天静脉滴注可f起急性脂肪肝，过去常用此药治疗妊娠妇女的泌尿系感染，引起急性妊娠脂肪肝的报道已不少见。共病理与临床表现与急性妊娠脂肪肝相似。

(2)肾上腺皮质激素(如强的松)艮期治疗慢性自身免疫性疾病常引起柯兴氏综合征改变，可同时伴肝脂肪浸润。

(3)抗肿瘤药物如氨甲喋岭、嘌岭霉素、冬酰胺激酶可引起肝脂肪性变。氨甲喋啶仅引起转氨酶和碱性磷酸酶升高。后二者可引起类似急性妊娠脂肪肝的表现。

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（编辑：甘泰）