治疗子宫肌瘤保守治疗不一定是最佳选择

编辑说话：

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，以月经期子宫出血量大为主要症状。很多子宫肌瘤患者每个月都有一半左右的时间泡在血泊里，有的甚至影响工作和学习。对于子宫肌瘤的治疗，到底是保守治疗好还是手术治疗好，咱们听听专家的说法。

受访人：冯力民首都医科大学附属北京天坛医院妇科主任。现任中华医学会北京分会青年委员，《中华医学》审稿员和《国家自然科学基金》临床基础医学评议人。擅长以微创技术诊断和治疗子宫肌瘤、异常子宫出血、女性张力性尿失禁和盆底疾患。

采访人：朱丽丽

■30岁以上女性20％有子宫肌瘤

采访人：冯主任，最近一个朋友得子宫肌瘤住院，我去看她，了解到这个病房有一半都是子宫肌瘤患者，子宫肌瘤在女性中的发病率大概是多少？

冯力民：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蒂组织组成。常见于30至50岁的妇女，月经初潮前少见。据统计30岁以上妇女约20％有子宫肌瘤；因肌瘤患者多没有或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤的真实发病率。国外网络调查生育年龄女性子宫肌瘤的发病率高达50%以上。

采访人：子宫肌瘤为何有如此高的发病率？

冯力民:子宫肌瘤是常见病、多发病，但其确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。偶见于初潮后，多见于中年妇女，绝经后小于3厘米直径的肌瘤多停止生长并逐渐萎缩。肌瘤多并发子宫内膜增生、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，妊娠时雌激素水平增高，与胎盘催乳素协同，且孕激素使细胞肥大、成熟，肌瘤多迅速增大，外源性雌激素可加速肌瘤生长。这些证据都证实子宫肌瘤可能与雌激素有关，但目前还不能证实是唯一因素。

■子宫肌瘤患者的治疗因人而异、因病而异

采访人：最近有几个朋友经常咨询关于子宫肌瘤该不该手术的问题，她们50岁左右，到几家医院看病，医生说法不一。有的医生说可以观察一段时间，闭经后有可能会萎缩。有的医生积极建议手术，而且目前宫、腹腔镜微创手术的开展可以去除子宫肌瘤，保留子宫。子宫肌瘤患者究竟应该怎样治疗呢？

冯力民：子宫肌瘤的治疗原则应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况、全身健康状况及心理、社会、婚姻状况等进行全面考虑。其次，治疗方法包括随访观察、药物治疗和手术切除。

随访观察仅对肌瘤小于5厘米，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠10周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。

药物治疗副作用大，暂时性，可作术前预处理，使肌瘤暂时缩小，以利手术。但往往药物昂贵。对于随访观察的肌瘤，不反对同时可以中药治疗。但对于已有明确手术指征的肌瘤，不建议中药保守治疗。

子宫肌瘤的手术指征：严重出血，药物治疗无效；慢性盆腔痛或压迫症状；多发和巨大肌瘤；肌瘤增长迅速，可疑恶变；不孕。

子宫肌瘤手术类型：第一种在体内行肌瘤组织的破坏，使瘤体慢慢被破坏吸收；第二种去除瘤体，保留子宫，也叫肌瘤剔除术；第三种是子宫切除，完全根治肌瘤。

采访人：冯主任，我的一个中学老师今年50岁，长子宫肌瘤3年了，每次月经量增多、月经期延长到8天左右、腰痛明显。检查发现有3至5个多发的肌瘤，有的像鸡蛋大小，每次检查医生都劝她做手术，但她总是害怕，不敢手术。她这样观察下去行吗？另外，她的父亲是患胃癌去世的，像这样有癌症家族史的患者是否应该早些做手术呢？

冯力民：根据刚才讲的治疗原则，如果你的老师子宫已超过妊娠10周大小，还是建议她要切除子宫，否则绝经后一旦肌瘤增长，恶变的可能性增大。有肿瘤家族史的患者更应注意身体的任何变化，但目前没有证据证明有肿瘤家族史的患者肌瘤恶变几率增高。

采访人：子宫肌瘤患者采用什么样的手术方式切除呢？

冯力民：一般子宫肌瘤患者可以选择两种手术方式，对于子宫肌瘤较大的患者，最好采用开腹手术治疗，切除病灶；对于子宫肌瘤较小的患者，最好采用宫腔镜微创手术方式。目前70%子宫肌瘤患者可以采用微创手术方式治疗。

采访人：子宫肌瘤的患者采用哪种手术方式更好？

冯力民：我建议子宫肌瘤患者采用宫腔镜微创手术方式，目前天坛医院妇科对于90％的子宫肌瘤患者都是采用这种方式。宫、腹腔镜手术不仅手术创伤小，更为患者保留了生育能力。

采访人：子宫肌瘤可以预防吗？怎样才能做到早发现、早治疗呢？

冯力民：因为无确切病因，子宫肌瘤无法预防，但可以及早发现和治疗。

孕龄妇女每年应该常规做一次妇科检查，对每一个已经有性生活史的女性更应该坚持做检查。我们不能以忙于工作、忙于家庭而忽视了自己的身体。特别是有些白领女性直到无法排尿，去看急诊才发现是巨大宫颈肌瘤造成严重的尿潴留，为日后的手术增加了很大难度。

每年的常规妇科检查必须包括医生的手诊、宫颈病变的细胞学筛查和传统的B超检查。即使是无性生活或未婚女性一旦出现异常子宫出血和压迫症状（如大小便习惯）异常也应及早妇科就诊，微创治疗更益于这些年轻患者。