蛛网膜下腔出血

病人，男，51岁。8月29日突发蛛网膜下腔出血，重度昏迷。瞳孔散大左右6.5，9月3日缩小为左右5.0，后几未动，无对光反射；血压开始低40/60，多巴胺维持，一个星期左右不用药正常，不几日，又多巴胺维持；四肢瘫痪，唯一个星期时几天有足底刺划反应；无自主呼吸18天，近几天有在呼吸机上观察到微弱自主呼吸；肾、胆、脉搏尚好。

现在，我的问题：

1。血压不稳定，是什么原因？

2。胃肠功能很弱，应该怎么办？

3。自主呼吸有，但进步不快。

求专家帮助！

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[圣人] 你好！首先祝早日恢复健康！8月29日患病至今已近4周，如果还没有好转迹象，建议尽快转院，去正规医院及时弄清引起蛛网膜下腔出血的病因，可作CT扫描、血管造影或数字减影等检查。确诊后针对治疗，可先控制病情发展，对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者，待病情稳定，能够手术者，可行手术切除术，手术治疗的目的是去除病因，对止血和防止再出血很有意义。

引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形；极个别的情况下，是由于脊髓AVM或椎管内动脉瘤的破裂而引起。蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。

蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过2--3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。给病人作腰穿检查时，脑脊液为均匀血性，压力增高，这对确诊很有意义。

因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，刺激交感神经-肾上腺系统而出现高血压与心律不齐等，造成血压不稳定，常伴有频繁呕吐。胃肠功能弱，暂时需要依赖静注维持供给。

注意事项：蛛网膜下腔出血病人一般要安静休息4--6周，要注意控制血压，避免情绪激动、用力或过早活动；保持大便通畅；避免用力咳嗽和精神刺激等。