40例耻骨联合分离孕妇产前护理研究

【摘要】

［目的］寻找减轻孕妇耻骨联合分离造成痛苦的最佳护理防治方案，促进病人恢复痊愈，提高生活质量。［方法］对病人采用骨盆制动、补钙饮食、中医中药治疗、适度卧床休息、心理疏导等干预，总结最佳护理防治方案。［结果］40例耻骨联合分离病人经综合治疗后，局部疼痛明显减轻，恢复痊愈时间明显缩短。［结论］孕妇耻骨联合分离病人产前注意恰当的护理防治，有助于减少痛苦，促其迅速康复。

【关键词】耻骨联合分离;护理

耻骨联合是由两侧的耻骨与纤维软骨及韧带紧密相连而成。少数孕妇在孕后期出现耻骨联合分离，造成局部剧烈疼痛，影响其活动、休息、睡眠等，孕妇身心均受到影响。我院产科病房也经常可遇到这类病人，经采用骨盆制动、补钙饮食、中医中药治疗、适度卧床休息、心理疏导等干预治疗后取得较好的疗效，现将经验体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2006年7月2008年7月我院产科就诊的40例孕产妇耻骨联合分离病人诊治资料。纳入诊断标准［1］：孕妇有明显的局部疼痛，产科检查耻骨联合分离处可触到增宽的间隙，并有凹陷感，骨盆挤压分离试验阳性，B型超声检查显示耻骨联合宽度测量>10 mm。40例孕妇中，2例为第1胎孕2胞胎，其余均为第1胎孕1胞胎，孕周37周～41周；年龄24岁～35岁，平均28.9岁;随访新生儿出生平均体重3.7 kg。

1.2 临床症状

耻骨联合疼痛，在负重、上楼、远行时加重。上楼时前腿跨步，身体重心偏向后腿一侧，左右耻骨错缝，牵拉纤维软骨和韧带，以致疼痛。行走时重心移动缓慢，步态呈鸭步。部分病人出现腰背部、腹股沟区疼痛。查体：耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，表现局部惧按和拒按，骨盆挤压或分离试验阳性，并且轻触可以发现耻骨联合处有凹陷感。

1.3 护理防治措施

1.3.1 骨盆制动

①用宽25 cm～30 cm弹力束带以病人两侧髂嵴为水平环体束缚骨盆；持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，以限制耻骨联合的受力和活动，束带的松紧度以骨盆能承受为标准，同时不影响下肢血液循环；②减少下蹲、负重工作，减少站立、行走时间。

1.3.2 补钙

饮食中添加高钙食品，口服钙片、鱼肝油等，促进钙的吸收，利于损伤软骨愈合。

1.3.3 中医中药治疗

本组8例严重耻骨分离孕妇，曾请中医诊治，服用中药治疗，收到一定疗效，反映服药后有缓解疼痛、增加舒适作用。中医认为：肾与妊娠耻骨联合分离存在关系，认为当母体养胞胎之时肾之精气本已重负，且肾受五脏六腑之精而藏之，此时若后天失养，五脏六腑之精不足，亦必致肾精匮乏。当胎形渐大，则耻骨联合承负增大，此时孕妇若失于摄养，劳作过重，则极易导致耻骨联合分离。治法可采用：①补肾助阳强骨法；②滋阴补肾养骨法；③益气生血活血法。

1.3.4 适度卧床休息

对于症状严重的病人，尽量卧床休息，避免过度站立；卧位休息以侧卧为主。

1.3.5 心理治疗

耻骨联合分离的孕妇因疼痛，行动、活动受限，重者生活不能自理，易出现焦虑、烦躁、抑郁情绪。此时应多与孕妇交流沟通，生活上给予更周全细致的照顾，并向孕妇解释产科耻骨联合分离是由于妊娠分娩引起，随着胎儿的娩出，耻骨联合处会慢慢合拢而恢复原形，疼痛也会逐渐减轻以致消失，同时鼓励孕妇丈夫及家属多给其关爱，照顾好孕妇的饮食起居，以获得情感的支持。

2 结果

本组40例产后随访，随访时间为产后2周至3个月；直到病人疼痛症状消失，功能恢复，B型超声显示耻骨联合分离已基本愈合，距离4.5 mm～6.0 mm，生活能自理。总结发现本组病人较有关报道耻骨联合分离愈合时间10周～12周［2］明显缩短；平均病程8周或9周。

3 讨论

正常人耻骨间隙为4 mm～6 mm，孕期可增宽2 mm～3 mm，一般认为耻骨联合间隙超过10 mm就会引起症状。孕产妇耻骨联合分离的原因总结为：①与个别孕妇本身耻骨联合构造薄弱、解剖关系变异等有关；②胎儿过大，本组病例新生儿平均体重3.7 kg；③妊娠期激素水平升高所致的韧带柔弱［3］。孕妇耻骨联合分离的发病率虽然不高，但多数病人局部疼痛症状很明显，给孕妇带来很大的痛苦，而且病人近年有增加趋势。作为妇幼保健的临床工作者应根据上述原因对这类病人给予足够重视，在妇幼保健单位，产前的保健工作主要是做好防治措施，减轻孕妇痛苦，促进孕妇身心健康，提高其生活质量。

本组病例经过综合治疗，病人的病程明显缩短，生活质量有了较大的提高。我们认为要达到最佳的护理效果，耻骨联合分离的病人应做到以下几点：①重视孕期检查，定期了解耻骨分离的具体情况，及时采取对应措施。②加强体育锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强肌肉与韧带的张力和耐受力。③用宽25 cm～30 cm弹力束带束缚骨盆，增加骨盆承重能力。束缚位置不易过高以免压迫腹部，影响胎儿生长。时间选择在白天站立或工作时应用，夜晚及卧床时放松，同时抬高下肢，利于静脉血回流。④尽量卧床休息，避免过度站立。卧位休息时以侧卧为主。⑤积极补钙，进含钙高的食品或药品，增加日照时间，利于钙质吸收。⑥多沟通，解除其思想顾虑，做好心理治疗。相信通过以上措施可明显减轻疼痛症状，可促进孕妇孕期或分娩后早日康复，对提高其生活质量有明显意义。

【参考文献】

［1］庄依亮，李笑天.病理产科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社,2003：693.

［2］周伟武,周韦宏,王晓军.钢板内固定治疗耻骨联合分离［Ｊ］.中国矫形外科杂志,2003,11(5):575.

［3］于红,王若薇,侯树勋.妊娠期骨关节病［Ｊ］.中华妇产科杂志,1999,34(3):187.