小儿秋季腹泻 多由轮状病毒引起

近日，记者从深圳市儿童医院获悉，随着天气的转凉，腹泻的患儿明显增多。很多家长对突如其来的腹泻感到措手不及，如何保护好宝宝们娇嫩的肠胃呢？记者采访了深圳市儿童医院消化内科医生蔡华波。

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◎深圳特区报记者 庄瑞玉 实习生 陈晓璇

婴幼儿成轮状病毒“高危人群”

蔡华波介绍，每年的10—12月是“秋季腹泻”流行的高峰季节。其中轮状病毒是引起秋冬季腹泻最主要的病原体，因此经常将“轮状病毒肠炎”等同于“秋季腹泻”。

轮状病毒无处不在，其对外界环境抵抗力比较强，耐热，室温下可存活7月，在-20℃的环境下也可长期存活，并且不易被胃酸破坏，因此很容易引起传播。“几乎所有5岁以下的小孩都曾受过轮状病毒感染。”为什么婴幼儿是秋季腹泻的高发人群呢？蔡华波解释，由于6个月-2岁的婴幼儿消化系统发育不成熟、自身免疫系统发育不完善以及来自母体的抗体水平较低，该年龄段的婴幼儿为“高危人群”，最容易受到轮状病毒感染。

其实成年人也很容易感染轮状病毒，但是可能不发病而成为隐性带菌者，可能通过不清洁的护理，如给孩子冲奶时不洗手、外出回来不换外衣直接给孩子喂奶、孩子所用餐具没有很好的消毒等，都可能引发孩子感染轮状病毒肠炎。

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大部分患儿一周左右可自愈

“一般前两天孩子会呕吐，随后出现腹泻，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱。”蔡华波介绍，轮状病毒肠炎的潜伏期一般为2-3天，多数先以发热起病，可持续1-3天，热峰可达39-40℃，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。

“大便像水或蛋花一样，量多，无腥臭味，无黏液及脓血，一般一天要拉肚子5～10次，严重者超过20次。”他提醒，由于同时吐泻，多数小孩常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，少数还可导致呼吸道、心脏、肝脏甚至中枢神经系统等损害。目前可通过检测粪便中的轮状病毒抗原明确诊断，当并有脱水，疑有酸碱、电解质平衡紊乱时，须行血气分析、电解质等检查。必要时做胸片、心电图、心肌酶谱、肝肾功能生化等相关检查，以便明确是否并有其他系统损害。

目前主要采用防治脱水，纠正酸碱、电解质平衡紊乱及止泻、止呕等对症治疗。轻者可口服补液盐，重者则需要住院通过静脉补液来改善症状，若并有心脏、中枢神经等多系统损害并发症，也需住院观察治疗。

但是他表示，虽然目前对于轮状病毒肠炎尚无有效的特异治疗，多数情况下治疗后良好，疾病的严重性主要与吐、泻引起的脱水程度有关，约1周左右大部分病人可自然痊愈。

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服用抗生素不可取

“我看到很多家长一旦发现孩子有腹泻现象，立即给孩子服用抗生素，这种做法也是不可取的。因为腹泻是由轮状病毒引起，抗生素针对的是细菌性腹泻，不仅不能给孩子治病，反而会伤害婴幼儿娇嫩的胃肠道黏膜。”蔡华波提醒各位家长，孩子腹泻应该及时就医判断病情再用药，像轮状病毒肠炎，可以在医嘱下服用蒙脱石散、肠道微生态制剂、中成药等。此外，补充锌有利于缩短腹泻病程，减轻病情并预防未来2-3月的腹泻复发。因此建议对于小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，大于6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10-14天。

记者了解到，思密达，又名“蒙脱石散”，是很细的粉末，不溶于水，口服后能均匀地分布到整个肠腔表面，可以吸附病原体，使之随着粪便排出体外，还能恢复小肠的正常蠕动，修复被损坏的肠细胞等，对秋季腹泻十分有效。尤其对孩子来说，这种药物无毒、无副作用，十分安全。

蔡华波提醒，家长要注意观察小孩病情变化情况，当小孩出现以下情况，应及时到医院就诊或复诊：① 呕吐、腹泻无好转或加重；②反复发热；③抽搐或出现神志改变：如易激惹、淡漠、嗜睡等；④面色不好或肢端凉；⑤大便带血；⑥口渴，哭时泪少或无泪，唇干燥，尿少，眼眶凹陷。

轮状病毒肠炎流行广，现阶段比较理想的预防方法为接种疫苗。世界卫生组织（WHO）对轮状病毒疫苗的指南指出，轮状病毒疫苗可有效减少轮状病毒肠炎的发病率以及由此引起的死亡率。记者了解到，深圳市轮状病毒疫苗为轮状病毒口服液，接种年龄为2个月至3岁，每年一次，每次一支。蔡华波表示，现在的父母比较关注孩子身体健康，秋季接种疫苗的很多，但是轮状病毒口服液目前尚未纳入计划免疫，为第二类疫苗，家长可自行选择是否自费接种。

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预防脱水无需禁食

蔡华波表示，小儿患秋季腹泻后合理饮食和适当用药，可缩短病程，很快恢复，则对小儿健康影响不大。如果处理不当，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者危及患儿生命，或者导致病情迁延，造成患儿营养不良，影响患儿生长发育。所以，家长有必要了解掌握一些小儿腹泻的家庭治疗护理方法。

首先，必须给患儿口服足够的液体以预防脱水，液体补充可给予口服补液盐。中度以上脱水或者吐泻严重者要采用静脉补液。

其次，孩子腹泻时吃还是不吃，这让很多家长很纠结。蔡华波认为，饮食治疗很重要，不主张禁食，也不强迫进食。孩子腹泻期间可继续原来的饮食，可小量多餐。饮食宜以流质和半流质为主，也就是母乳、米汤、稀粥等，避免可能导致过敏和不易消化的食物如海鲜、鸡蛋等，不吃生新的食品、冷的、硬的、油炸和脂肪多的食品。

母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养儿继续喂配方奶，大于6个月的患儿继续食用已经习惯的日常食物，但须注意避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果及高糖食物。因轮状病毒肠炎常有继发性双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），因此可暂时给予低（去）乳糖配方奶（腹泻奶粉）喂养，或加用乳糖酶口服，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

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首要防止“病从口入”

那么，日常该如何预防呢？蔡华波介绍，由于轮状病毒具有很高的传染性，主要传播途径为“粪-口传播”，也可经气溶胶形式通过呼吸道传播而感染。因此，首要的预防措施就是防止“病从口入”（消化道隔离）： ①远离患有该病的小孩；②由于小孩常喜欢吃手及常对玩具也是连玩带啃的，因此对小孩子的手和玩具应经常清洗；③对小孩的衣被用具要勤洗勤换；④小孩能够触摸到的家具，也要勤用清水冲洗；⑤家长外出归来时不应伸手就去抱孩子，应先脱去外衣，洗净双手，洁面去尘；⑥家长喂小孩吃奶或吃饭前，不但要给小孩洗手，自己也一定要有效地洗手。

其次，做好呼吸道隔离，主要预防措施有：①保持室内空气新鲜、流通；②在秋季腹泻流行季节，尽量不要带小孩到人群多的公共场所玩耍；③如果必须去公共场所，特别是医院，可给小孩戴上口罩。