夏秋季谨防小儿腹泻

“不拉稀”的菌痢

3岁的小威明，在幼儿园突然发高烧。妈妈接到电话把他接回家，给他服了感冒药。睡1小时后，威明的体温升到40℃。妈妈赶紧带他去医院，在出租车上孩子开始抽筋，到急诊室孩子的心跳微弱、意识模糊……通过检查，最后诊断为：“中毒性菌痢，混合型”。

听说是痢疾，威明妈妈问：“痢疾？怎么不拉稀，也没有脓血便？”

急诊室主任说，这就是“中毒性菌痢”的特点之一。

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热可＞40℃（少数患儿体温也可不升），病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克；肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便2-3天后始发展为中毒型。本型多见于2-7岁小儿，病死率高。

临床上按其主要表现分为三型：①休克型早期可见精神萎靡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、呼吸加快、血压正常或偏低，、可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。②脑型因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现为嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展可呈现呼吸节律不齐、暂停等。意识由烦躁、谵妄而进人昏迷。③混合型同时具有以上两型表现，病情最为严重。

所以，对于年龄较小的儿童，在流行季节突然发生高热、病情急剧恶化、出现明显感染中毒症状，不论有无腹泻或脓血便，都应想到“中毒性菌痢”的可能，应立即就医，及早检查诊断（有时肛诊化验可确诊），以得到及时救治。

空肠弯曲菌乘“鸡”而入

近日，妈妈带着5岁多的宝宝到农村的外婆家度假，宝宝可高兴了。因为外婆家院子大，有鸡鸭猪狗羊，宝宝整天跟这些动物打交道，玩得很开心。可刚过一周，宝宝就病了。开始说头痛、肢体肌肉酸痛，妈妈一摸，身上滚烫，随后出现恶心、呕吐和剧烈腹痛。宝宝还排了一次水样稀便，继而呈粘液或脓血粘液便，一天腹泻近10次。医生怀疑是细菌性痢疾，但经化验最后诊断为“空肠弯曲菌肠炎”。

弯曲菌感染性腹泻有以下特点：

病原来源于动物空肠弯曲菌系人与兽共生菌，其主要来源是家禽、家畜和宠物，鸡带菌率可高达60％~95％，猪带菌率为30％……动物多是无症状的带菌，感染了人可引起肠道感染性腹泻。病人也可作为传染源，尤其儿童患者往往因粪便处理不当，污染环境机会多，传染性就大。5岁以下的儿童发病率最高，在卫生条件差的地区多发。

临床表现腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛，剧者似急腹症；腹泻一般初为水样稀便，继而呈粘液或脓血粘液便，有的为明显血便。容易误诊为痢疾。值得注意的是，婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为：①全身症状轻微，精神和外表若似无病；②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹泻而发育停滞。

治疗肠炎病人病程自限，可不予治疗。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗，并卧床休息。饮食给易消化的半流食，必要时适当补液。但婴幼儿、年老体弱者，病情重者应予以庆大霉素、红霉素等抗生素治疗。

预防空肠弯曲病最重要的传染源是动物，如何控制动物的感染，防止动物排泄物污染水、食物至关重要。对患者的大便应彻底消毒。