单纯性肥胖辨治进展 中国中医药报

单纯性肥胖辨治进展

孙升云 王凤珍 暨南大学附属第一医院

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是遗传和环境因素共同作用的结果。可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。目前常用的治疗方法包括西药、手术、中医药、针灸、运动、饮食等，而中医药因其副作用小、疗效显著而得到越来越广泛的应用。本文仅就中医药防治单纯性肥胖的临床研究综述如下。

1.肥胖症的判定标准

1997年，世界卫生组织成立了国际肥胖对策运动和国际肥胖研究联合协同机构，提出肥胖的判定标准为：BMI在25～30为超重，≥30为肥胖。有关人士认为这一标准并不适合中国人，所以国际生命科学学会中国办事处邀请有关科学家组成了“中国肥胖问题工作组”，根据20世纪90年代中国人群有关数据的汇总分析，经过3年的努力，于2002年首次提出了我国肥胖的分类标准:BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖；男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米为腹部脂肪蓄积；中国成人的正常BMI应是18.5～23.9。

2.中医对肥胖的认识

过食肥甘，缺乏运动，久病正虚，情志所伤等均可导致肥胖，所谓“脾肾气虚，运化输布失司，清浊相混，不化精血，高脂痰浊内蓄。”周卫平等认为肥胖乃虚实夹杂、本虚标实之症，实者主责之痰，虚者主责之脾，所谓“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多瘀”是其虚邪的一面，根本原因在于气虚、阳气不运，病位在脾。李莹等认为引起肥胖的主要原因是正气虚衰，肥胖多发生于中老年人和妇女产后，更年期性机能低下，亦以肾虚为其本，而痰、浊、脂为其标。生活安逸，进食多，心情舒畅，好逸少动均为诱发或增加肥胖的重要因素。

多数学者认为肥胖症是饮食不节，过食肥甘厚味，好逸少动，致湿浊内生，滞脾碍胃，脾胃运化失常，津液输布障碍，为痰为瘀；或情志所伤，肝气不舒，肝郁脾虚；或年老体衰、久病正虚等致痰、湿、瘀、积阻滞而成。故肥人多痰、多湿、多气虚，其病机以气虚为主，虚则不能运化，故积湿生痰，痰生气滞，气滞血瘀，为本虚表实，虚实夹杂之证。

3.辨证治疗

（1）辨证分型治疗

赵进军等认为，目前中医治疗肥胖基本有八个原则:①化湿：用于脾虚湿聚之证，代表方为泽泻汤、防己黄芪汤；②祛痰：用于痰浊内停证，轻者用二陈汤、三子养亲汤，重者用控涎汤；③利水：微利用五皮饮，导水用茯苓汤、小分清饮，逐水用舟车丸、十枣汤；④通腹：用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用；⑤消导：用三消饮、保和丸；⑥疏肝利胆：用温胆汤、疏肝饮、消胀散；⑦健脾：用五味异功散、枳术丸、参苓白术散；⑧温阳：用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。

李莹等认为此病初起时年轻体壮者应以实证论治；中年以上的肥胖症患者则以虚证为主，治疗上宜攻补兼施。治疗肥胖症37例，中医辨证分为气虚湿盛型、痰湿型、湿热型兼高脂血症及单纯性肥胖。分别辨证治疗，单纯性肥胖采用上等茶叶、紫苏叶、石菖蒲、泽泻、山楂混合后泡茶频饮。治疗1～3个疗程(30日为1个疗程)。临床观察结果，多可基本消除胸闷、气喘等典型症状，且年龄愈小者治疗效果愈佳，其体重分别控制、减轻、稳定在各自的标准指数内，随访一年未见反弹。

（2）基本方加减

许多医家根据临床经验，自拟方药治疗肥胖症也取得了很好的疗效。胡学玲认为肥胖临床以脾虚痰湿偏胜多见，故治疗以健脾补虚为主，自拟健脾瘦身汤治疗肥胖患者48例，黄芪30g、党参、白术、茯苓、当归、山药各15g，扁豆、木香各10g，生山楂30g，泽泻15g。3个月为一疗程，服药期间停用其他减肥药，结果显效30例，有效15例，无效3例。赵晨光认为肥胖是脾肾不足、痰湿有余所致，治则为补肾健脾利湿，化脂降浊，疏调肠腑，消积降脂，通便利湿。用自拟腰身变细汤治疗189例患者，药物组成:生山楂60g，泽泻30g，何首乌20g，枸杞果20g，草决明20g，荷叶15g，紫丹参30g。根据不同兼夹症加减，结果痊愈23例，显效108例，有效58例，总有效率100%。其中，服药时间最短21天，最长246天，大部分服药40～90天。

卢光用自拟降脂减肥汤治疗高脂肥胖者50例，药用夏枯草6～10g，绞股兰10～30g，山楂10～15g，制首乌10～15g，荷叶5～10g，玉米须15～30g，厚朴10g，枳实10g，大腹皮15～30g，泽泻10～15g，大黄6～18g，红花3～10g，决明子10～30g。30剂为1个疗程。结果50例患者体重均有不同程度下降，最少者降1kg，最多者下降8kg。未发现副作用。而且血脂化验、各项指标均趋于好转。赵东英等采用中药健脾化痰利湿剂结合针灸、中频电疗仪治疗单纯性肥胖30例，方药:陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，苍白术各10g，枳壳10g，荷叶10g，山楂10g，泽泻10g，大黄6g，薏苡仁20g，草决明10g。连续服用2月，结果30例患者经中医综合治疗2月后，均见体重减轻，腹围减小，血脂降低，脂肪百分率降低，肝内脂肪浸润也有显著改善。夏茗琦等采用针刺、中药、耳穴刺激疗法治疗单纯性肥胖患者62例，药用大黄10g，泽泻30g，桃仁10g，山楂15g，黄芪10g，防己5g，枳实5g，厚朴5g。15天为一疗程。结果显效（体重下降5kg以上）22例，有效（体重下降2kg以上）39例，无效（体重无明显变化或未达以上标准者）1例。

（3）中成药治疗

一些医家将减肥方药制成片剂、颗粒剂或胶囊用于临床。如肖丽明等用麦家轻身减肥片（以魔芋为主要成分，魔芋的主要成分是甘露葡聚糖，具有多纤维、低热值、增加肠蠕动等功能。）治疗单纯性肥胖患者30例，辨证分为痰湿内盛型、气滞血瘀型、脾肾不足型。每次2片，每日3次，餐前半小时服用，并增加饮水量。5周为1疗程。治疗期间维持原生活饮食习惯不变，不同时服用影响脂肪吸收、代谢的中西药物及保健品。结果治疗后体重、BMI、体内脂肪含量、皮下脂肪厚度均有明显下降，差别有显著意义。周虹等认为肥胖症应以化湿法、祛痰法、利水法、通腑法、消导法、疏肝利胆法、健脾法和温阳法辨证论治，选用山楂、草决明、太子参、泽泻、荷叶、番泻叶组成排毒清脂胶囊，治疗单纯性肥胖症50例，并设对照组50例，用祁红减肥茶代茶饮。疗程均为2个月。结果治疗组临床治愈1例(2%)，显效20例(40%)，有效23例(46%)，总有效率88%。对照组总有效率60%。治疗组与对照组总有效率比较有极显著差异（P ＜0.01）。但体重指数恢复正常率差异不明显。

刘锁超用减肥丸治疗肥胖症186例，药物组成:苍术、陈皮、泽泻、山楂各12g，茯苓、大腹皮各15g，车前子24g，香附9g，半夏、大黄各6g。30天为1疗程，治疗2个疗程。治疗期间要求患者合理饮食。结果显效81例，有效92例，无效13例，有效率为93%，其中显效率达43.5%。治疗前患者体重平均为79.6kg，治疗后降至72.4kg，平均下降7.2kg；治疗期间连续观察体重变化，在服药20天内体重下降平均2.5kg，21～40天内体重下降平均2.7kg，41～60天内体重下降平均2kg。临床观察表明，本药还能明显降低TG、TC，升高HDL-C，与治疗前相比，有显著性差异（P ＜0.05，且能明显改善或消除临床症状，不影响体力，无腹泻、无厌食等副作用。

综合上述，肥胖症分型多样，有脾虚不运、痰浊内盛、胃热滞脾、脾肾阳虚、饮食积滞、气滞血瘀等，治疗方法有健脾益气、化痰祛湿、通腑泻热、温补脾肾、泻下导滞、行气活血等。34个药方，60多味中药，最多用的中药为泽泻、生山楂、大黄、茯苓、白术、黄芪、草决明、荷叶、半夏、陈皮、厚朴、何首乌，其他常用的有扁豆、大腹皮、薏苡仁、蕃泻叶、人参、枸杞子、当归、山药、丹参、夏枯草、绞股蓝、莱菔子等。

4.讨论与展望

肥胖症是一种多因子疾病，近几年来，人群中超重及肥胖的比率急剧上升。目前，全世界有10亿人超重，我国成人超重和肥胖者近15%，粗略估计，全国目前拥有超重者至少在2～3亿人，肥胖症患者至少在3000～4000万人。亦有资料表明是7000万人。世界卫生组织已将肥胖症与心血管病、糖尿病、高血压、癌症等并列为慢性病，它与吸烟、艾滋病共同成为威胁人类健康的三大严重问题。有资料表明，全球每年用于减肥的投资已达200亿美元。迄今为止，有关肥胖症的病因还没完全明了，现代医学认为其与遗传、中枢神经系统、内分泌系统、代谢因素、能量失衡、棕色脂肪功能异常、生长因素等有关。而有关肥胖症的治疗至今也没有突破性的进展，理想的、没有毒副作用的减肥药仍处于探索中。肥胖症目前的治疗主要以西医药为主，短期内疗效显著，但安全性低，副作用大，且易反弹。中医药以整体观为指导，辨证论治，防治结合，在减轻体重的同时，多能降低胆固醇、甘油三酯等，增强机体免疫功能，改善机体的机能状态，且疗效稳定。所以，中医药防治肥胖症有着广阔的发展前景。但也存在许多不足，如对病因病机的认识不明确、不统一，辨证、分型、论治多以各家经验为主，诊断与疗效评定也多以西医生化指标为依据，临床研究与实验研究没有很好结合，单味中药的研究不够深入等。值得注意的是，不管西药、手术、中医药、针灸等，哪一种方法治疗肥胖症，都要循序渐进，同时引导患者改变饮食、行为习惯，适当运动，即要科学减肥。因为有研究发现，近几十年全球肥胖患病率的迅速增加主要是生活方式和环境因素变化而引起。除了年龄、性别这些难以进行干预的因素外，家庭人均年收入增加是超重与肥胖的最重要的危险因素，与人们生活水平改善，动物性食品、脂肪等高热能食品摄入增加明显相关，而体力活动过少也是超重与肥胖的重要危险因素。

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