向心性肥胖怎么办

向心性肥胖对于医生来说已不陌生，而对于肥胖人来说，且常常弄不清他(她)们肥胖的真正原因。

新来的病人是位姓丫的女性，27岁，身高1．60米，从1983年起，体重明显增加，由原来的57kg，到1989年增至71千克，伴颈部变粗、腹满和背部脂肪增厚。自觉头晕、乏力，月经周期不规律，二月一行或数月一行，经量少而色暗，出现口疮、唇干焦等表现。看过一些中医，末见明显疗效，也到过某区医院检查，曾怀疑是地方性甲状腺肿，给过甲状腺素片和碘化钾治疗，且仍未见效。近一段时间则有性格方面的改变，急躁易怒、声音变粗、头顶胀唇、夜间常常不能入睡。

到了夏天，由于出汗很少，面浮足肿，皮肤绷紧作胀，眼干、鼻热、咽燥，头痛，便干，小便短少赤热，时而刺痛。一位医生告诉她：“这是肥胖所致，应当减肥”。于是，她就抽空来到了肥胖科门诊。

在门诊部，我们对其进行了全面的检查，发现她面如满月之婴、潮红，皮肤粗糙多疮，体胖肤亮，脂肪多堆积在腹部、背部，前如怀娠六甲之妇，后如水牛之背。脱下上身长袖衬衫，全身毳毛丛生，头发眉毛相对较多，色黑富有油脂，面部少有胡须生长，胸、腹、脐部毛粗长，腹臀部皮肤出现白色花纹或紫纹，四肢相对瘦小。进一步询问家中可有类似病人，回答无；是否用过激素，回答亦无。再看看甲状腺稍大、无结节，心率9次／分，血压26／13．3Kpa，(150／100mmHg。)考虑她是皮质醇增多症(柯兴氏综合征)，但因条件所限，建议她去设备完善的大医院检查一下，待检查确诊后再考虑是否需要减肥。

到了午后，病人逐渐少了，我再次想起上午看过的那女病人，是什么原因引起柯兴氏综合征呢？它为什么会呈现向心性肥胖呢？

柯兴氏综合征是肾上腺皮质功能亢进中最常见的一种，主要由于皮质分泌皮质醇过多所致，但常同时分泌其它皮质激素，以致症群多变异，严格说来可能属于皮质醇为主的混合型。主要表现为满月脸，多血质，向心性肥胖，紫纹、座疮、糖尿病向，高血压及高血压心血管病、骨质疏松，性功能异常、精神失常等。其病因不明，肾上病理最常见为双侧增生，其次为腺瘤，再次为腺癌，少数人可继发于垂体肾上腺以外的肿瘤。至于因过用激素引起的类柯兴氏综合征。

那么，柯兴氏综合征为什么会出现向心性肥胖呢？《实用内科学》中指出：“皮质醇对脂代谢的作用是动员脂肪，促进甘油三酯分解为甘油磷酸及脂肪酸；同时抑制脂肪合成，阻抑葡萄糖进入脂肪细胞而转化为脂肪G由于皮质醇还抑制葡萄糖利用，加强肝糖原异生使血糖升高，刺激胰岛p细胞分泌胰岛素，于是由胰岛素促进大量脂肪合成。因此，本病中脂肪动员和合成均为促进，使四肢的脂肪组织动员分解而再沉积于躯干部，形成典型的向心性肥胖，但由于合成性代谢相对旺盛而脂肪总量常增加”。

原来是这么一回事，那个病人所表现的症状，完全可以考虑是她的蛋白质代谢，脂肪代谢等发生了紊乱。高血压、精神神经症状也可解释清楚。

10天以后，那个病人终于来了，她的化验结果，证实了我们的推断，B超及CT检查也证实肾上腺有增生的表现，西药内科大夫告诉她先试用赛庚啶治疗，并建议她请中医来辨证论治、于是，她带着一线希望又返回我们这里。

说实在的，对于这种病，我们的经验也不多，虽然搞中西医结合已有多年，但就其本身来讲，也是心有余而力不足。既然病人来了，还是要好好地看，先以肝火内郁、冲任失调来治疗，方以龙胆泻肝汤和知柏地黄汤加减治疗，谁知治疗一个月毫无效果，于是，我们再辩其证：遍身肤胀不舒，经行很少1咽干痛，无汗出，仅头有微汗，舌干苔薄，脉沉细。改以昔寒泻火，宣通营卫之方：

桑叶、皮各12克、荆芥穗6克、蝉衣4．5克、知母10克、木通10克、草解12克、苦参18克、石斛30克、天花粉10克、天花粉10克、炙批把叶6克、水煎服。

试服3剂以后，皮肤绷紧；汗不出，面部及手脚发胀，咽干有痰，大便秘结。考虑其腠理闭塞、肺气不宣、内热炽盛。以宣通营卫、开宣肺气为主，于上方中加苦杏仁12g，生麻黄3g，再进三剂。

服药12剂后，经水自行，血色瘀紫，经前周身不舒，经后周身作胀，大便已有好转，对上方略加调整。

麻黄3克，苏梗10克，旋覆花10克，(包煎)知母10克，厚朴4．5克，陈皮6克，砂仁3克，炒积壳10克，石斛10克，天花粉10克，苦参3克，草解10克，木通6克，当归10克，五剂，水煎服，分两次服G

服药以后，月经干净，腹胀，二便欠利，均已改善，稍有午后额面潮红、头胀闷，舌淡红苔白腻，脉弦细。采用开膜化湿，理气解郁方药：

桑白皮12克，蝉衣3克，旋复花12克(包煎)，知母10克，砂仁3克，枳壳3克，石斛10克，郁金10克，萆藤10克，木通10g，天花粉10g，苦参10g，珍珠母30g，水煎服。

经过连续服药两个月，病人的皮肤紧张消散，已能汗出，月经按时来潮，毛发在增加，颜色变淡，内分泌检查亦见进步，24小时尿17酮类固醇由最初的90．14Mm01降至34．67unDl；24小时17经类固醇由最初的72．8um01降至20．80u则1，此后继续治疗3个月，病人毛发较前减退，体重降至55k8，皮肤紧张感基本消失。出院以后随访，体型基本稳定，已经正常工作，一年后结婚，次年生一男孩。

这样的肥胖与单纯性肥胖有着明显不同，盲目减肥治疗，既损医者形象，又耽误了病人，必须加以分清。

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