糖尿病容易缠上肥胖儿童

我国糖尿病发病率居世界第二，儿童也未能幸免。目前儿童糖尿病占糖尿病人总数的10%左右，且呈上升趋势。多在10至14岁发病，也有5岁前即发病的。

儿童2型糖尿病的症状表现，与成人2型糖尿病基本相似，患儿往往存在口渴、多饮、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病症状。有症状的患儿，如果在检查时发现空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者，则1型糖尿病的诊断明确;若患儿无典型的糖尿病症状，但两次检查均出现同样结果者，2型糖尿病的诊断成立。

超重、酮尿、糖尿病酮症酸中毒发生率在1型和2型糖尿病患儿中存在重叠现象：约1/3的儿童2型糖尿病在发病时表现为酮症，近25%的新诊断表现为糖尿病酮症酸中毒，所以对2型糖尿病患儿应该检查其胰岛自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、血清胰岛素、血清C肽水平等以排除1型糖尿病。

最大特征：肥胖

“2型糖尿病患儿，最大的特点是胖。”巩纯秀说。肥胖是导致儿童青少年罹患2型糖尿病的最主要因素。上述6岁患儿，体重已经达到了40公斤，一活动就气喘吁吁，可谓名副其实的胖墩儿。“另外，这些小患者往往有糖尿病家族史。”

去年，巩纯秀出门诊时见到一个8岁的糖尿病患儿。孩子身高1.1米，体重却达45公斤。就诊前1个月，家人发现他不停地吃，饭量增加了两三倍，不停地喝水，频繁地上厕所，体重却比以前下降了，典型的“三多一少”症状。送来医院，医生发现他的血糖已经达到15毫摩尔/升，属于严重升高。要他立刻住院治疗，小孩子不乐意，不停地哭闹。让医生哭笑不得的是，父母听说孩子是2型糖尿病，根本不着急。因为他们知道，1型糖尿病如果不治，有生命危险。而他们自己都是2型糖尿病患者，处在30来岁的年龄，还没有出现明显的并发症，因此觉得无所谓。

“其实，如果血糖控制不好，儿童糖尿病患者可能很年轻就会出现肾脏、心脏、眼部、足部、神经系统等并发症，另外很容易合并感染。”巩纯秀不无担心地对记者说。

常见的儿童糖尿病的4大症状

(1)起病较急。约有1/3有患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。

(2)多饮、多尿、多食易饥，但体重减轻，消瘦明显，疲乏无力，精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿，常为糖尿病的早期症状。

(3)易患各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，女婴可合并莓菌性外了且炎而以会阴部闯关为明显的症状。

(4)长期血糖控制不满意的患儿，可于1～ 2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。

容易引起哪些并发症?

酮症酸中毒

酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症。其发生和发展与多种因素有关，如感染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的发生，一方面与胰岛素的绝对不足有关，另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素，有动员脂肪分解，导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高，大多大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮体阳性，血ph下降，二氧化碳结合力下降。国内有人报告小儿糖尿病，合并酮症酸中毒者可达50%。

病程长，起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，5-9年者，约为8.0%，10-14年为25.2%，大于15年者为33.8%，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白(30-300mg/24h，或20-200ug/min)可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿(大于0.5克/24小时)甚至是肾功能衰竭。

儿童糖尿病大多于病后10-15年合并单纯性非增殖型视网膜病，视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。轻度的视网膜病变可随血糖的控制而好转。视网膜病变的特征性改变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿，渗出，絮状斑，微动脉病及出血，也可有黄褐病变。儿童糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50%左右。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进，造成山梨醇蓄积，使毛细胞血管通透性增加有关。此外，高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚，管壁细胞损伤，形成视网膜病变的特征性改变。也有少数病人发生白内障。

儿童糖尿病的神经损害主要是于周围神经与周围神经的脱髓鞘病变有关，这种脱髓鞘改变与周围神经髓磷脂经非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉积及糖化终产物的形成(ages)有关。表现为肢体麻木，刺痛，烧灼感。 病程长者，可伴有胃肠功能紊乱及排尿障碍等自主神经病变，中枢神经也可受累如脑萎缩等。

骨关节病变的主要表现为骨矿物盐减少，骨密度减低，掌骨x线皮质变薄，其原因不明。高血糖时肾小管钙和磷的重吸收减少，可能是骨矿物质减少的原因之一。另一表现是关节活动受限，双手手掌不能合龙，但多无疼痛。其原因可能是肌腱胶原组织的糖基化导致的微血管病变有关。

如何预防?

目前，Ⅰ型糖尿病的高危因素还不明确，但儿童Ⅱ型糖尿病的很多高危因素已被发现，常见为：肥胖;有糖尿病家族史;有胰岛素抵抗性的病症(如黑色棘皮病，即孩子的颈部、腋窝、大腿根部皮肤有黑黑的色素沉着、角化过度、疣状增生);母亲在怀孕时有妊娠性糖尿病;有导致胰岛素抵抗性的疾病，如多囊卵巢综合征。如果孩子出现以上高危因素，就应定期带孩子去内分泌科检查，以便早发现、早干预。

当孩子出现以下征兆时应及时就医：1.多尿、小便频，多年不尿床的大孩子又反复出现尿床;2.经常口渴;3.食量大增，以前不吃的东西也拿来充饥;4.容易疲倦，喜欢在家里，拒绝外出;5.体重骤降，有些孩子一直在控制饮食，但效果并不理想，突然出现体重下降;6.视力模糊;7.皮肤瘙痒或反复泌尿系统感染，往往表现为腹痛和呕吐，因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降，或因肾糖阈异常而出现尿糖阴性的表现，容易导致漏诊;8.伤口较难愈合;9.酮症酸中毒的症状：腹痛、恶心、呕吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

血糖监测很重要

血糖检测对糖尿病患儿的诊断和治疗更具特殊意义。对有下列症状的儿童和青少年应及时检测血糖，以利于早诊断、早治疗。

如饮水量和尿量增加、尤其夜间尿量增加;易饥饿、进食增加但体重下降;身体虚弱、易患病;视力模糊、注意力不集中;肥胖或超重，尤其伴有黑棘皮症或多囊卵巢者;有Ⅱ型糖尿病家族史;孕妇营养过剩导致的巨大婴儿以及妊娠期营养不良导致的低体重婴儿。 此外，酮症酸中毒是Ⅰ型糖尿病的主要急性并发症。该症早期可表现为感染和消化道症状，对于感染不易控制、恶心呕吐、腹泻以及急性腹痛者检测血糖，有助于鉴别诊断和正确治疗。Ⅰ型糖尿病的血糖水平波动大，易发生低血糖，低血糖会影响儿童和青少年的大脑的生长和发育。因此，依据严密的血糖监测，及时调整饮食、体力活动和药物剂量，能有效预防低血糖。 糖尿病人的日常血糖监测是制定稳定控制血糖各项措施的依据，监测次数因人而异，应根据病情监测每餐前、餐后2小时、睡前及凌晨血糖。病情不稳定及在疾病急性期者，一日需测血糖4-8次，病情稳定后逐渐减少。

运动治疗不可少

大量实践证明，糖尿病患儿在饮食治疗的基础上，长期坚持运动，有利于减轻体重，能提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制。 糖尿病患儿的运动方式和运动量的选择应该个体化，可以根据个人爱好选择适当的运动。肥胖患儿应渐减至标准体重。必须胰岛素治疗的Ⅰ型糖尿病患儿应在运动前先了解自己的身体是否有神经病变、视网膜病变或心血管病变。如果血糖过高≥15mmol/L或有感冒、发烧或糖尿病酮症酸中毒时，还是应该卧床休息。 糖尿病患儿较适宜的运动包括骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等。在锻炼中值得注意的是要适量。儿童自制力比较差，常忘记按时打针、吃药，这是不利于血糖控制的。患儿不要独自运动，要随身携带糖尿病识别卡。为避免低血糖症的发生，运动前可先验血糖，尤其是Ⅰ型糖尿病患儿，运动前可考虑减少胰岛素的量或增加碳水化合物的摄取量(如一份水果、一片面包等)。运动前胰岛素注射以腹部为宜，尽量不要注射四肢，以免运动时局部血流增加而加速胰岛素的吸收后发生低血糖。最好随身带上一点食物、糖果和饮水，以便在发生低血糖症或口渴时进食。

胰岛素治疗早用早好

以往的观念认为，Ⅱ型糖尿病不到万不得已不打胰岛素，很多家长也不愿意让孩子接受胰岛素治疗，认为胰岛素打了就会成瘾，也不愿意调整用量，一旦医生让孩子增加用量时，家长就会认为孩子的病越来越严重了，就会出现各种抵触心理。 其实，这种观念很陈旧。现在新的理念是，即使是Ⅱ型糖尿病，即使是初患糖尿病也应该尽可能早期使用胰岛素，其目的是为已损伤的胰岛β细胞创造休养生息的环境，使受损伤的和过度劳累的胰岛细胞得以休息和修复。 对于儿童，已经使用胰岛素但血糖仍控制不好的原因很多，要看这个儿童是否适合当前注射的胰岛素。因为胰岛素的种类较多，不同类别的胰岛素作用也不同。另外要看使用胰岛素的剂量、时间是否科学，如果使用不正确，也不会收到很好的效果。儿童及其家长要做好长期打胰岛素的精神和物质准备，切勿听信巫医假药的欺骗宣传，随意停用胰岛素，去试用什么“祖传秘方”或“新医疗法”，以免酿成大祸。