CT对腹腔积液良恶性的诊断价值

腹腔积液在肿瘤如卵巢癌、胃癌、淋巴瘤等患者中相当常见。其中部分由于肿瘤转移扩散，使肿瘤分期提高并导致患者治疗方式的改变；部分腹腔积液则是由于肾功能不全、感染或肝硬化等原因形成。早期诊断腹腔积液的良恶性对于临床确定合适的治疗方案并对肿瘤患者判断预后是非常重要的。

鉴别良、恶性浆膜腔积液是临床医师在他们的R常实践中所面临的最常见的诊断挑战之一。目前对于腹腔积液诊断方式包括临床评估、影像学诊断及诊断性腹腔积液穿刺已有大量的指南及文献报道。对于恶性腹腔积液的诊断主要依靠阳性细胞学诊断或组织活检。然而这需要损伤性操作包括腹腔穿刺、腹膜活检来实现。重复细胞学诊断的阳性率在60%左右，阴性的细胞学诊断并不能除外恶性积液的可能。腹膜活检可得到较高的准确率（可达95%），然而对于虚弱的或者不愿接受损伤性检查的患者贝并不适合。18F-FDGPET-CT在临床肿瘤学上对于肿瘤分期及疾病良恶性鉴别诊断起着重要的作用。多个文献已报道，腹膜转移18F-FDG代谢增高。但尚无文献针对积液本身18F-FDG分布进行研究。

良性积液中葡萄糖的水平应该是相似或略高于血糖水平。而恶性积液由于生长活跃的腹膜细胞或肿瘤细胞过度利用积液中的葡萄糖，可弓起积液中葡萄糖水平的下降。因此在这项研究中，我们选择SUVeff，SUVdif，和SUVrt作为反映18F-FDG分布的参数。其中SUVeff，SUVdif可受血糖水平干扰。而SUVrt贝可排除血糖所致的偏倚。然而与预期不同的是腹腔积液18F-FDG分布与积液的性质无显著相关性。而恶性腹腔积液的诊断最准确、最可靠的指征是腹膜增厚，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.4%，78.6%，86.4%，84.6%和85.7%。其中假阳性病例为1例舍格伦氏综合征及2例结核性腹膜炎。

积液的生化分析提供了一个额外的信息确定是否是漏出液或渗出液以鉴别良恶性积液，一般认为，漏出液均为良性积液，而渗出液可由恶性病变也可为炎性病变所致等。HU是积液密度的直接反应，然而由于伪影和部分容积效应等问题HU是不可靠的。根据文献报道的以HU为10作为渗出液或漏出液的截断值，在本文中的准确率仅为57%。因此，18F-FDGPET-CT诊断恶性腹腔积液的较为可靠的指标是腹膜增厚伴FDG代谢增高。