胃癌根治术后腹腔积液的诊断

胃癌患者恶性消耗，致营养不良，而引起低蛋白血症，也是腹腔积液发生的主要原因。同时手术后引流不畅，积液积聚腹腔，伴感染后造成腹腔内器官渗液，也可能是其形成的原因之一。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已转移到腹腔，则术后可能出现癌性腹腔积液。如果发生膈下炎性积液，引流不畅则更易诱发膈下感染，并进而引发膈肌渗出腹腔积液。在游离胃膈韧带时，或肿瘤与膈肌有粘连，可引起膈肌腹腔面的腹膜破损，术后如出现胸腔积液，而致胸腔积液通过破损的膈肌裂隙进入腹腔，而发生胸腔积液。分离、切除脾蒂时损伤胰尾；清扫胰腺周围、肠系膜根部或膜腹后淋巴结时，以及分离、切除肿瘤与胰腺的粘连时损伤胰腺，也是胃癌根治术后形成胰周积液和腹腔积液的原因。

胃癌根治术后病人出现上腹痛、腹胀、腹部包块、发热时，须排除腹腔积液的可能。应检测血、尿淀粉酶。CT对腹腔积液的诊断率较高，还可动态观察其变化，并排除肿瘤复发或转移。行MRCP检查，可明确腹腔积液是否形成囊肿，又可明确囊肿与腹腔器官的关系、腹腔积液的性质等。胃癌根治术后腹腔积液的性质有以下几种可能：（1）炎性渗出物，（2）胃肠瘘，（3）癌性腹水，（4）残存的冲洗液，（5）结核性腹水。内科疾患常有以下几种可能：（1）门脉高压性腹水，（2）肝硬化腹水，（3）肝炎腹水，（4）肾衰竭腹水，（5）新源性腹水等。确定胃癌根治术后腹腔积液性质对于临床指导治疗工作很重要，有利于治疗方案的选择和调整。