肠源性高草酸尿是怎么回事

肠源性高草酸尿发病机制主要是肠道对食物中的草酸异常高吸收。高草酸饮食的情况下，正常人尿草酸盐排泄量仅增加摄入量的6%，而肠源性高草酸尿病人可增加摄入量的30%。在肠源性高草酸尿病人当给予低草酸饮食时，24 h尿草酸排泄量恢复正常。这说明肠源性高草酸尿病人尿中草酸的排泄量直接与饮食中草酸含量有关。饮食草酸盐含量低时尿草酸排泄正常；含量高时，肠吸收异常增加，尿排泄量也增加。

肠腔是草酸高吸收的部位。在正常情况下，整个肠道均能吸收草酸盐，但对草酸盐吸收能力从结肠至十二指肠是逐渐减小的。结肠吸收的草酸占全消化道吸收量的60%～70%。在结肠内胆酸过多的情况下，草酸吸收增加。回肠切除术后脂肪痢病人结肠功能正常，尿中排出的草酸盐为摄入量的35%～55%；而回肠造瘘者，结肠被排除在外不能发挥功能，尿中排泄草酸盐不足摄入量的10%。这些事实充分说明肠腔草酸盐吸收增加的部位主要在结肠，所以肠源性高草酸尿又称为结肠性高草酸尿。

肠源性高草酸尿时肠道对饮食中草酸异常高吸收主要与脂肪和胆酸吸收不良有关。①脂肪吸收不良 脂肪吸收不良时肠道吸收草酸异常增多与肠腔内草酸盐浓度升高和结肠黏膜通透性增加有关。正常情况下，肠腔中的草酸与钙离子结合形成难溶性的草酸钙，不被肠道吸收。当脂肪吸收不良时，肠腔内大量游离脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙并从粪便中排出，使肠腔内钙离子浓度降低。当肠腔内钙离子浓度降低时，大部分草酸形成水溶性草酸盐，肠腔内草酸浓度升高，故草酸的吸收也增加；②胆酸吸收不良 胆酸吸收不良导致脂肪痢和结肠黏膜通透性增加而产生肠道吸收草酸增加。胆酸具有乳化脂肪的作用，与脂肪的消化吸收关系密切。当消化系统疾病伴有胆酸代谢紊乱时，可以引起脂肪痢。因此，胆酸吸收不良可以引起脂肪吸收不良而增加肠腔内草酸的吸收。另外，回肠切除术后或空一回肠旁路术后，大量胆酸进入结肠，增加结肠黏膜通透性，导致草酸的吸收增加，这可能是无脂肪痢病人肠源性高草酸尿的主要发病机制。

患有肠道疾病时肾结石形成的主要尿危险因素是尿草酸排泄增加。此外，这些病人常有腹泻、脱水和尿量减少，使尿中草酸钙的浓度和饱和度更加升高，以致形成草酸钙结石。