高凝状态

高凝状态

有少部分肾病综合症的病人在疾病的过程中会出现某一下肢肿胀痛的症状，检查发现深静脉血栓形成，这是造成肢体肿胀疼痛的原因。为什么会出现血栓形成呢？这与肾病综合症的高凝状态密切相关。

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病症症状

1、胃肠道表现：初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道出血等。

2、精神、神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍等。晚期可出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。

3、心血管系统表现：尿毒症时常有血压升高，较长期的高血压会使左心室肥厚扩大，心肌损害，心力衰竭，并引起全身小动脉硬化。潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎，少数病人可有心包积液症，严重者可发生心包堵塞。

4、造血系统表现：贫血是尿毒症人必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。

5、呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长，肺郁血，肺毛细血管通透性增加，水钠贮留，可引起呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、两肺湿罗音。

6、皮肤表现：皮肤失去光泽、干燥、脱屑、尿毒素从汗腺排出后，会凝成白色结晶，称为尿毒霜，它刺激皮肤会引起尿毒症皮炎，奇痒搔抓。

7、代谢性酸中毒：尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降。

8、脱水或水肿：尿毒症病人的肾浓缩尿液的功能差而致多尿、夜尿、加上厌食，恶心呕吐和腹泻，故常因脱水而加重病情；另一方面，肾脏排水能力差，多饮水则水中又会潴留体内，造成水肿。

9、电解质平衡紊乱：（1）低钠血症和钠潴留：尿毒症病人易产生低钠血症，病人疲乏无力，表情淡漠，厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降。反之，若钠摄入过多，则引起水肿、高血压，严重时可以发生心力衰竭。（2）低钙血症和高磷血症：高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，会引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙代谢障碍，出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症，骨质疏松、骨硬化症等。血中游离钙减少，可出现低钙搐搦症状。（3）低血钾症和高血钾症：厌食、腹泻以及大量使用利尿剂可引起低钾血症；长期使用保钾利尿剂（氨笨喋啶，安体舒通），输库存血或晚期无尿时，又可引起高钾血症。（4）高镁血症可引起恶心、呕吐、血管扩张、中枢神经抑制。

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病症诊断

临床最常见的浮肿，眼脸浮肿，有些腰痛、高血压，有个别病人体验时偶而发现了尿蛋白，这时可能形成了肾小球肾炎。如果肾小球肾炎没有治好，可能合并了慢性肾功能不全。因为肾小球是过滤的，如果它不能把体内废物、毒气正常排出体外，在体内储留形成一种多脏腑多系统的综合症，肾功能不全的诊断成立了。这时症状比较复杂了。

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病理病因

肾病综合症病人容易出现高凝状态的原因很多，包括血中促聚集的和促凝因子均增加，而抗聚集、抗凝和纤溶机制受损，以及静脉瘀血，高脂血症，低蛋白血症，血液浓缩，血液黏滞度增加，激素和利尿剂的使用。肾病综合症高凝状态最直接的证据是血浆纤维蛋白原水平的增高。肾病综合症患者血浆纤维蛋白原的分解代谢速率正常，血浆纤维蛋白原水平的增高是其合成增加所致。

此外，纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物也明显上升。血浆纤维蛋白原及代谢紊乱可以随着肾病综合症的恢复而消失。凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ也升高，可能与肝脏合成升高有关。血小板聚集性增强也是肾病综合症出现高凝状态原因之一，这可能与低蛋白血症、高脂血症以及血小板膜防止血小板聚集的涎酸糖蛋白含量减少有关。纤溶和抗凝系统异常有纤溶酶原水平下降（虽然纤溶酶原激活因子水平升高），a2—巨球蛋白升高，以及抗凝血酶Ⅲ下降（从尿中丢失）。抗纤维蛋白溶酶、抗胰蛋白酶a1纤维蛋白溶酶原活化因子、内皮源性前列环素刺激因子同样减少。

肾病综合症时蛋白C和蛋白S水平多正常或增高，但其活性降低，从而产生高凝状态。

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