重视颈动脉斑块 积极预防脑中风

新华网上海频道６月２９日报道：6月24日是"世界卒中日"，经卫生部批准，一项"脑中风筛查及防控工程"近日正式启动，旨在降低我国脑中风的发病率和死亡率。记者近日就此采访了第二军医大学附属长征医院神经内科主任医师周晖教授。

针对这一项目，卫生部部长陈竺指出，在我国以往的心脑血管病防控工作中，对高血压的筛查和控制比较重视，但对导致脑中风的颈动脉斑块造成的狭窄注意不够，大量中风前期的患者没有被及时发现并给予有效的干预。通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导或药物干预延缓其狭窄进展，又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗，减少中风的发生及其后的伤残。因此，卫生部在"２０２０健康中国"战略规划研究中考虑将"脑中风筛查与防控工程"列入重大专项。

脑中风即"脑卒中"，是一种急性脑血管病。２００８年公布的我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第一位的死因，其中尤以脑中风造成的损害为重。目前，我国每年因脑血管病的总支出近２００亿元。

陈竺强调，对血管已有基础性病变的人群来说，及早筛查出病因及病变程度是一项重要防控措施。但预防脑中风的发病，最根本的还是要养成健康的生活方式，避免因吸烟、过量饮酒、摄入过多的热量和身体活动不足而造成的肥胖等危险因素。

颈动脉斑块与脑中风

脑中风包括缺血性中风和出血性中风。其中，出血性中风多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛等先兆症状，病人突然晕倒，迅速出现意识不清、面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。缺血性中风则一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。

第二军医大学附属长征医院神经内科主任医师周晖教授告诉记者，正如陈竺部长所说的，在导致脑中风的常见原因中，以往市民对于颈动脉斑块造成的狭窄这一因素重视不够。其实，脑中风与颈动脉斑块有着密切的关系。动脉粥样硬化斑块表面粗糙，一旦脱落，就容易形成脑血栓。如果说血管是河流，斑块就是河里的淤泥，一旦淤泥堵塞了河道，水流就不通畅。如果动脉斑块"堵"住了血管，血流不畅，就会引起脑中风等一系列严重后果，患者甚至有生命危险。

因此，此次卫生部"脑中风筛查及防控工程"提出普及超声筛查颈动脉斑块是很有意义的。周教授说，通常当颈动脉斑块导致的狭窄超过50%-60%时，患者就会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、眼睛黑蒙甚至一过性晕厥等一系列症状，也可能出现短暂的意识障碍、脑缺氧导致的呵欠连天、突然手脚活动不灵、短暂的偏瘫失语等。颈动脉狭窄严重或闭塞时，中风就发生了。如果在这些病情发作之前通过筛查及早发现颈动脉斑块，就可以早做预防，或者通过手术等方式减少斑块可能造成的隐患。一般来说，颈动脉斑块的形成与高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血黏度、高龄、吸烟、活动少等有关，因此要预防颈动脉斑块就要从预防上述因素做起。周教授说，中老年人，尤其是有以上危险因素的人群，一定要定期进行体检，别忘做个颈动脉超声检查，一旦发现颈动脉狭窄，尽早进行治疗。

颈动脉斑块的治疗

一旦在筛查或平时的体检中发现颈动脉斑块，病人并不需要过分紧张。周教授说，根据斑块的大小、血管腔狭窄程度等情况的不同，可采取不同的治疗方法。

如果斑块不大，也不影响颈动脉血流供应，可以通过药物治疗、改变饮食及生活习惯等方式干预，以控制斑块免于继续扩大。

如果斑块较大，血管腔已较为狭窄，病人就需要通过手术治疗。一般有两种方式。

一是支架治疗，即颈动脉支架成形术。如果患者有斑块且颈动脉狭窄程度已超过70%，偶尔或经常出现一过性的头晕、短暂的意识丧失、视力丧失、黑蒙等，但彩超检查斑块的位置较高，有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可考虑接受此手术治疗。支架治疗是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的静脉处穿刺，用导丝将支架"运送"到颈动脉狭窄处打开，将狭窄部位的血管扩开，从而增大血流，保证脑部血供需求，但介入治疗后需长期服用抗凝药物，且费用较为昂贵。

二是颈动脉内膜剥脱术，即通过外科的手段将颈动脉的斑块完全清除掉，使颈动脉血流通畅，保持脑部良好的血液供血。对于颈动脉狭窄的病人，如果狭窄程度已超过70%或有容易脱落导致中风的"软斑"存在，且颈动脉斑块的位置不是很高，患者没有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可以实行该手术，术后不需要服用特别药物，费用较低。

重视脑中风的夏季预防

周教授告诉记者，以前认为脑中风在春秋季节高发，但目前看来脑中风的季节差别已经不明显。夏天由于高温容易导致情绪波动、睡眠不好、活动减少，又由于出汗多，血液粘稠度增高，更容易形成血栓，导致脑中风，因此值得引起市民警惕。

他提出以下几个建议：首先，夏天血液粘稠度高，因此提倡适量多饮水，尤其是有高血压、高血脂、高胆固醇等慢性病，血液粘稠度高的中老年人；其次，天热人们活动减少，但久坐或静卧时间过长，血液流速更慢，容易形成血栓，尤其是喜欢搓麻将、打牌的老年人群，建议要利用早晚天气凉爽的时分参与力所能及的活动，比如散步、打太极拳等，避免长时间久坐，更不要长时间甚至通宵搓麻将；第三，保证充足睡眠，夏季可能睡眠质量不高，建议可以通过午睡补充睡眠，不过要注意的是，若午饭后马上入睡，全身血液流向消化道，加之在静卧不动的情况下，也会造成大脑供血不足而发生脑中风，因此饭后要休息片刻后才能入睡；第四，夏季有部分人胃口不好，建议选择清淡合理的饮食搭配，多吃蔬菜水果；第五，有过中风的病人，更需要预防再度中风，积极去医院随访，体检，遵医嘱服药是非常必要的；最后，要重视脑中风先兆，部分中风病人在发病之前有一些前期征兆，如无症状的剧烈头痛、头晕或晕厥，突然出现说话困难，或听不懂别人的话，有的突然身体麻木、乏力或一时性视物不清，短暂的意识不清或嗜睡等，特别是在有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度的饮酒、锻炼比较少等人群中出现上述症状时更应引起重视。如果发生这些症状，建议立即到医院。

由于脑中风发作时大多来势汹汹，且在家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率及提高预后生活质量至关重要。

家庭急救措施如下：

1、发现病人突然发病后切忌慌乱紧张，应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情迅速恶化。让病人平卧，尽快拨打120。

2、在尚未明确诊断是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用药，因为两者用药是完全不同的。

3、掌握正确搬运病人的方法。首先，不要急于从地上把病人扶起，最好2~3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动;其次，松开病人衣领，取出假牙，呕吐病人应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息;第三，如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头;第四，病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。

4、在送前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬抬。如果从楼上抬下病人，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。

5、对昏迷较深、呼吸不规则的危重病人，尽快拨打120请救护人员进行抢救，待病情稳定后再送往医院。

6、缺血性中风的病人大多数神志清醒，应防止病人过度悲伤和焦虑不安。此时应让病人静卧，并可安慰病人。同时做一些肢体按摩，这样可以促进血液循环，防止血压进一步下降而使缺血加重。

7、可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压。