小儿大动脉转位应该如何治疗

对于有严重缺氧的婴儿，应在转送至三级医院前即行静脉静滴前列腺素E1或前列腺素E2以扩张动脉导管，伴代谢性酸中毒者可静注碳酸氢钠纠正酸中毒。球囊房隔造口术可作为最初的姑息性手术。在X线或超声心动图的直视监控下，导管自股静脉插入，经下腔静脉至右心房后推开卵圆孔帘膜进入左心房(图7)，确认导管位于左房后使球囊膨胀，再轻便迅速地回拉导管，使球囊撕裂房间隔。这种方法可改善体循环的缺氧状态。

在大动脉转换术被引入以前，20世纪60年代至80年代初期，大动脉转位患儿的治疗仅局限于心房置换，即在心房水平通过将体循环静脉血导引至左心室，肺静脉血引入右心室以纠正异常的血活动力学。主要有两种术式，Mustard手术和Senning手术。Mustard手术时需切除大部分房间隔，在心房内置入板障以建立新的血流通道，补片可为心包组织或化学合成材料。与之不同的是，Senning手术补片材料来自患儿自身右心房壁及房间隔。由于心房转换术的较高的手术胜利率，在先心病术后随访的患儿中，此类患儿占有一定的比例。然而，当然早期效果较好，但由于术后远期的并发症较多，故此类手术目前已很少采用，以下解析目前采用的手术方法。

室间隔完整的大动脉转位：位对于室间隔完整的大动脉转位患儿，在生后1个月内可行大动脉转换术，最佳手术时间是在生后1～2周。手术是将错位的主肺动脉切断互换，伴随将冠状动脉移植到转位后的主动脉上，以达到解剖上的完全纠正。1975年Jantene等首先报道成动，现已被广泛采用，手术胜利率可达90%以上。为了避免因肺动脉较短而使用导管连接新的肺动脉干断端，Lecompte提出一新方案，即充分分离肺动脉干及其分支，并将其转移到主动脉前方，使肺动脉干远心端有足够长度能够和主动脉根部吻合。形成新的肺动脉。冠状动脉自原先的主动脉根部切下，连同其四面的主动脉壁重新植入转位后的主动脉根部，冠脉缺口由补片修复。尽管有人以为将冠脉转位是引起手术死亡的一个危险起因，但这种方法因能彻底纠正冠状动脉解剖上的异常而在动脉转位术中经常运用。但是，当小儿长至1个月以上，治疗便会复杂。出生后随着肺血管阻碍下降，左心室收缩期室内压降低，室间隔向左心室膨出。一旦时间较长，左心室将得不到正常发育，术后因没有足够左心室容积供给体循环血液，不能适应新的血活动力学要求而失败。有时非凡情况下可先行肺动脉环缩术，以达到减轻肺充血，促进左心室发育的目标。然而，肺动脉环缩术可使青紫进一步加重和短暂的由急性左心室功能不全引起的低心排血量综合征，一般在术后7～10天就能够恢复。对于大于1个月的患儿，可采用在行大动脉转换术7～10天行肺动脉环缩术和体肺动脉分流术的迅速二期手术方法。看了上面的文章您对于 有了初步的了解吗?生病是任何人都不愿意看到的，但是越早的发现越早的治疗对人身体和家庭的损失就越小。如果您还想了解更多，我们的专家在线随时与您交流，让您在家里就可以了解更多的关于心胸疾病的知识。我院全体员工祝你早日康复。

(编辑：永朋)