深部静脉栓塞

何谓深部静脉栓塞？

简单的说就是离心脏最远端的下肢静脉管内，因为血液凝结成份、血管壁平滑性或血流动力等因素，加上某些疾病或不明原因，造成改变，形成血栓块阻止静脉血回流，就像高速公路塞车一般，整个静脉循环动弹不得。这种静脉血栓最常发生于下肢静脉管，尤其是在长时间无法活动时；举例来说，美国副总统高尔在一次长途飞行中，就很不幸地罹患此症，而有些静脉血栓会形成栓塞子，继续上行，造成肺血管阻塞(肺栓塞 Pulmonary emboli)，以致红血球无法氧合，此时病人会感觉呼吸困难、胸痛或咳血等，严重者甚至会休克死亡，这种患者大部分发生在飞机经济客舱的乘客，所以被称为“经济舱症候群”。

当长时间坐着下半身不活动，有时会在大腿内侧静脉中形成血块，造成深部静脉栓塞，其可怕之处在于再度走动时，部分血块会随血流至肺部，将肺血管阻塞造成肺栓塞。在飞机以外的交通工具、剧场或网咖中，长时间维持同样姿势不动，也可能有罹患的危险。其并发症包括肺栓塞，情况严重时可致命。

深部静脉栓塞一般都发生在下肢，下肢的大静脉都在较深层处，有些人本身静脉发展有缺陷，或者是凝血机能有问题，或是心脏衰竭，远端血流不易回流，加上若长时间保持腿部于同一姿势，特别是坐姿或蹲姿，血液容易在血管凝集而堵住静脉回流。此时血液堆积在末端处，渐渐形成红肿，这就是深部静脉栓塞。

深部静脉栓塞的症状

临床表徵为有紧和疼痛感、水肿、腿围变大、小腿腹压痛等。不同于膝部肿胀之疾病，通常发生在长时间保持腿部于同一姿势之后，常单侧发生。这些症状可能在旅行之中发生，但是有些亦可能在几个小时或甚至几天后发生。而有一部分病人可能没有上述的临床症状，而是以其相关的并发症表现，临床最常见的合并有致命性的并发症是肺栓塞，若堵塞的是较细小血管，会造成局部肺实质梗塞坏死，若塞在肺动脉等大血管入口，则会引起右心室搏出量不足，有时还会导致猝死。

急性肺动脉栓塞症状包括：呼吸困难、胸痛、晕厥、咳血、咳嗽、肋膜痛和心悸等，急性呼吸困难最常见，发生率达80%以上。

下肢深部静脉栓塞的危险因子

年过四十岁肥胖 最近有血栓或有血栓之家族史 恶性肿瘤血液疾病心血管疾病(充血性心衰竭、心肌梗塞…)卧床的病人(如中风、大手术后，特别在髋部或膝部手术)静脉曲张 妊娠口服避孕药深部静脉栓塞的诊断

至于诊断部分，过去深部静脉栓塞的病人常需靠静脉摄影等检查，打入显影剂经X光照射后方可得知栓塞部位。

现在靠着彩色杜卜勒超音波，医师们可以轻易地看到栓塞的部位以及阻塞的程度。在一些高阶的超音波仪可以清楚地看到血管内皮，甚至利用电脑软体的处理，将所得的血管影像组合，形成三度空间的血管丛分布图。

深部静脉栓塞的治疗

治疗方面，内科是以血液溶解剂或抗凝血剂治疗，而外科部分可以手术取出血栓。医师会视病情严重程度判断是否需要住院接受治疗及检查，治疗的原则是卧床休息、患肢抬高，视病人情况使用抗凝血剂或血小板抑制剂。

一般经过治疗之后症状都可得到改善，而除非有并发症产生，如患肢缺血坏死及肺栓塞，否则并不建议开刀治疗，出院后除了需要用上述预防深部静脉栓塞的方法之外，仍需门诊长期追踪治疗，甚至也需要长期服用药物以预防再发。若抗凝血剂药物使用仍常并发肺栓塞等并发症时，可能需开刀植入下腔静脉过滤器(IVC filter)。

要如何预防深部静脉栓塞的发生呢？

国外研究显示，只要在静止不动情况下维持坐姿两小时，小腿的血液黏性增加 17%，提高肺动脉栓塞的机会，因此，常常久坐不动者，都是高危险群。 为避免经济舱症候群症状出现，因搭乘长程交通工具或工作需要长时间坐着的人，要多起来走动走动，或在座位上尽量伸展背部和腿部肌肉，以保持血液循环的畅通，此外，多摄取水份，避免含酒精饮品或茶、咖啡等刺激性饮料，穿着宽松、舒适的服装等都是避免的方法。

对于属于高危险群的人(如长期卧床)，下肢抬高及穿着弹性袜可以预防深部静脉栓塞的发生，而普通人则尽量避免久站、久坐的姿势，若不得已也应尽量避免长时间维持同一姿势。

生活上注意事项：

增进血液之回流：病人可依据医嘱卧床休息，抬高患肢；下床时应穿弹性袜，以增进血液之回流。减轻疼痛：用湿热敷来止痛及防止痉挛发生，需注意温度不宜太高，以免烫伤，并禁用电热器。预防深部静脉栓塞之形成：穿长筒弹性袜、卧床期间做主动和被动运动、依医嘱按时使用连续压缩器或小腿腹肌刺激器、鼓励病人早期下床、卧床时避免长期压迫到下肢、任何姿势勿保持过久(如站立双腿交叉，衣服太紧)、维持理想体重、摄取适当的水份和低脂饮食、合宜的运动和禁止吸烟等。使用抗凝剂治疗之病人在治疗期间应注意出血之症状：如鼻出血、痰中带血、血便、血尿或注射部位之血肿等，密切观察患者血液中之凝血数据。本文出处：www.jsdada.com/bowen/tzb_143742.html

“随笔”博文：推荐阅读早产儿疾病的认知相信自己，相信爱冬天心脏病、中风、猝死 定期健检保安康揪肺癌利器 低剂量电脑断层早发现2公斤卵巢瘤 腹腔镜手术隔天可出院美国空姐教你如何打包行李箱？怀孕期间的性生活守则家中有人心脏病发作怎么办？不用轮椅代步 靠“微创”再走路但求现在〈西游降魔篇〉早起的人看起来年轻美百日咳疫情 创下50年来新高纪录适合在工作或家务空档练习的伸展运动随笔热文文章 | 图片 | 视频

妇人患先天心脏病浑然不知 幸经心导管安普拉兹关闭器封堵开放性动脉导管

从小到大都不知道自己罹患先天性心脏病，直到三十几岁才意外被医师诊断出“开放...

单孔腹腔镜胆囊切除手术 恢复快、降疼痛感跟谁聊天都尽兴：避免得意忘形的三个方法腹痛不简单！别轻忽身体警讯预防失智，四大处方越早越好深怕“三手烟”害孙女 阿公、阿嬷齐戒烟异人馆 花小钱窝一下午